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1、一般治療:
(1)調整血壓,腦梗塞時要慎重使用降壓藥,如血壓為150~160/100時不需要使用降壓藥。血壓降的過低可加重腦缺血。
(2)保持呼吸通暢,呼吸困難者可給予吸氧、必要時氣管切開。
(3)降低顱內壓和腦水腫,急性特別是大面積腦梗塞時可出現(xiàn)腦水腫,是發(fā)病后1周內死亡的常見原因。應使用甘露醇降低顱內壓,腎功能異常者可用甘油果糖和速尿。
(4)預防和治療呼吸道和泌尿系感染,合理應用抗生素。
(5)防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成,可皮下注射低分子肝素或肝素制劑。
(6)早期活動防止褥瘡形成,每2小時翻身拍背和被動活動癱瘓肢體。避免受壓和褥瘡形成。
2、溶栓治療:即發(fā)病后3~6小時以內進行??伸o脈給藥溶栓,也可動脈給藥溶栓,動脈溶栓未廣泛應用于臨床。常用藥物有尿激酶、纖溶酶原激活劑(t-PA)。溶栓治療的主要危險性和副作用是顱內出血,心源性栓塞腦出血的機會更高。
3、抗凝治療:常用的藥物有肝素、低分子肝素,必須作凝血檢測。主要的副作用是出血,其中低分子肝素較普通肝素更安全。
4、抗血小板藥物:
(1)阿司匹林,是經濟、實惠、安全及最常規(guī)的抗血小板預防用藥,最低有效劑量為50mg或75mg/天。急性期可增加劑量至300mg/天。用藥過程不需要血液學方面的檢測。腸溶阿司匹林可明顯降低副作用。
(2)抵克立得,可作為治療用藥和預防用藥,劑量及用法是125~250mg/天,進餐時口服。用藥過程中應檢測血象、肝功能及出凝血等。少數(shù)病人可能出現(xiàn)粒細胞減少、黃疸和轉氨酶升高等副作用,出血時間延長,潰瘍病、血小板減少癥及出血性疾病者慎用。該藥價格較阿司匹林貴。
(3)氯吡格雷:歐美已經開始使用,該藥75mg與抵克立得250mg的療效相同。
5、降纖治療:作用是增加纖溶系統(tǒng)活性和抑制血栓形成,常用藥物有降纖酶、東菱精純克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。發(fā)病24小時內使用。用藥過程中應檢測纖維蛋白原等。
6、血液稀釋療法:目的是降低血液粘稠度、改善微循環(huán)和補充血容量不足,常用藥物有低分子右旋糖苷和706代血漿等。
7、腦保護劑:(1)鈣離子拮抗劑:阻止細胞內鈣超載、防止血管痙攣、增加血流量。常用藥物有尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪和腦益嗪等。(2)胞二磷膽堿:具有穩(wěn)定細胞膜的作用。(3)谷氨酸拮抗劑和GABA增強劑。(4)其它:維生素E、維生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。
8、康復治療:是國外治療腦血管病最主要的方法,一般在發(fā)病后3~7天便天始進行系統(tǒng)、規(guī)范及個體化的康復治療。
9、營養(yǎng)治療。根據(jù)病人的具體情況行鼻飼、靜脈高營養(yǎng)等,給病人創(chuàng)造恢復的機會。
10、中醫(yī)的認識及治療
本病中醫(yī)稱中風,由于發(fā)病后一般意識清楚,因此多屬中風中經絡。關于中風的病因學說,唐宋以前多以“外風”學說為主,以“內虛邪中”立論,如《金匱要略》認為:絡脈空虛,風邪乘虛入中。唐宋以后,特別是金元時期,突出以“內風”立論,可謂中風病因學說上的一大轉折。如劉河間力主“心火暴盛”;李東垣認為“正氣自虛”,朱丹溪主張“濕痰生熱”;王履從病因學角度歸類提出“真中”、“類中”,其中有外邪侵襲而引發(fā)者稱為真中,無外邪侵襲而發(fā)病者稱為類中。張景岳又倡導“非風”之說,提出“內傷積損”的論點。
中醫(yī)一般應用“活血化瘀、芳香開竅”的治療組方方案,輔以針灸及按摩等治療。中成藥如天欣泰 血栓心脈寧片、丹參等二次研發(fā)藥物。
隨著科技的發(fā)展,現(xiàn)在也有不少科研醫(yī)療機構提出了新的治療腦梗塞的方法。