顱咽管瘤并發(fā)癥
一、并發(fā)癥
顱咽管瘤生長緩慢，病程較長，主要損害視丘下部及周圍的結構，引起內分泌功能紊亂，視力，視野損害和顱內壓增高，治療以手術為主，常見術后并發(fā)癥如下：
1.中樞性高熱
患者高熱持續(xù)不退，呈昏迷狀態(tài)，預后較差，通常予以對癥處理，原因可能是：
①顱咽管瘤切除時下丘腦功能受損，引起體溫調節(jié)功能障礙而致高熱;
②囊性腫瘤內的囊液刺激腦膜及下丘腦產(chǎn)生無菌性腦膜炎;
③手術所致血性腦脊液刺激引起發(fā)熱。
術后嚴密觀察熱型及持續(xù)時間，區(qū)別中樞性高熱與肺部，泌尿系感染所致高熱，發(fā)熱患者慎用冬眠藥物，以防引起意識障礙，術后給予頭枕冰袋，冰帽或全身冰毯，持續(xù)肛溫監(jiān)測，體溫迅速控制在38.5℃以下，為手術時下丘腦損傷所致。
2.意識障礙
主要是丘腦下部受損或顱內壓增高引起，顱內壓增高原因：
①術后血塊阻塞導水管致腦積水;
②手術止血不徹底引起硬膜下血腫或硬膜外血腫;
③手術刺激或電解質紊亂引起繼發(fā)性腦水腫，護士應嚴密觀察患者神志及瞳孔的變化，尤其術后72h內要觀察患者有無惡心，嘔吐及傷口張力增加，頸強直等癥狀，保持引流管暢通，注意觀察引流液顏色及量，對有意識障礙者，采用Glasgow昏迷計分法評價意識程度，及時發(fā)現(xiàn)，及時正確處理。
3.尿崩癥
在腫瘤全切除或根治性次全切除的病人幾乎不可避免地發(fā)生該并發(fā)癥，為手術時損傷垂體柄所致，垂體柄受損后，ADH的釋放是三時相的，最初，垂體柄受損后ADH釋放減少致尿崩;之后神經(jīng)垂體軸突末梢變性釋放出超生理量的ADH，這一釋放過程常見于垂體柄損傷后48～96h，如果此時給予患者長效(油劑)抗利尿制劑(通常給短效后葉加壓素)，就可能導致內源性的ADH釋放而引起腎功能下降;當變性的神經(jīng)末梢釋放的激素耗竭后，將再次發(fā)生尿崩，一般尿崩癥持續(xù)數(shù)天至2周可恢復，但亦有少數(shù)可為永久性尿崩癥，處理如下：
(1)重點觀察患者多飲，多尿，煩渴等表現(xiàn)及尿量，尿比重，記錄24h出入量，根據(jù)出入液量補充液體，尿量<5000ml/d，可不用藥物，神志清醒者囑多飲水;神志恍惚者，術后2～3h給予留置胃管，補充水分及營養(yǎng)，尿量>5000ml/d，尿比重<1.005，用垂體后葉素5U皮下注射，1次/d，或尿崩停0.3ml，1次/d，肌注，尿崩輕者通常先給氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)，卡馬西平口服治療，嚴重者可應用短效后葉加壓素，其間要注意控制入液量，以防止水中毒(此時病人可有水腫，抽搐等癥發(fā)生)。
(2)定期測血清鈉，鉀，氯，二氧化碳結合率，及酸堿度和血尿素氮等，術后3～5天每12小時測電解質1次，若電解質丟失，可按正常補充;若引起鈉滯留(血鈉升高及滲透壓增高)，應限制鈉鹽攝入;低鈉低氯患者補充氯化鈉以防腦水腫;為防止低血鉀給予口服氯化鉀，尿量1000ml補氯化鉀1g，此外，須維持鉀，鈣，糖在正常水平。
4.循環(huán)衰竭
術前病人有明顯垂體功能減退者，術后易產(chǎn)生急性腎上腺皮質衰竭現(xiàn)象，病人呈休克狀態(tài)，處理是術前應予補充激素，術后有衰竭現(xiàn)象者給予大劑量腎上腺皮質激素，這不僅可以減少危象，也可減少下丘腦反應及腦水腫，對中樞性高熱的預防亦有積極作用，但為減少諸如感染，消化道出血等并發(fā)癥，應在術后4天逐漸減少用量，一般用維持量2周后逐步停止(垂體功能障礙明顯者除外)。
5.癲癇
因手術創(chuàng)傷和下丘腦牽拉受損，在麻醉清醒后發(fā)生癲癇，術前口服苯妥因鈉0.1g，3次/d;術畢肌注安定10mg或苯巴比妥0.1g以預防，術后監(jiān)測腦電圖或觀察患者有無口角抽動，眼瞼震顫，手指抽動等跡象，發(fā)現(xiàn)異常在抽搐前即及時用藥，癲癇發(fā)作時重復用藥，同時保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，防止腦組織缺氧。
6.消化道出血
因丘腦下部受損后反射性引起胃黏膜糜爛，潰瘍致上消化道出血及大量應用皮質激素后，病人可有黑便，嘔血，甚至急性胃穿孔等。
術后應用甲氰咪呱，嚴密觀察血壓，脈搏及大便顏色，留置胃管者，觀察胃內食物的消化情況及胃液顏色，突發(fā)嘔血，黑便，脈率快，經(jīng)輸血，冰鹽水洗胃，胃內注入1000IU凝血酶，1次/4h，并應用奧美拉唑，甲氰咪呱等，給予輸血，應用止血劑，H2受體阻斷藥等，并禁食，胃腸減壓，停用激素等，必要時手術治療，使出血得到及時控制。
7.無菌性腦膜炎
系腫瘤囊內容物在術中溢出刺激腦膜所致，為此，術中應盡可能多地切除腫瘤，用生理鹽水反復沖洗囊腔，術后可多次腰穿排放腦脊液，激素的應用對緩解發(fā)熱等癥狀亦有幫助。
8.視力障礙
術中損傷視路及其供應的血管可致視力障礙，尤其是視交叉前置型的腫瘤發(fā)生率較高，應予注意。
9.垂體功能低下
尤其是術前有垂體功能減退者，一般較難恢復，患兒生長遲緩，身材矮小，性發(fā)育不全等，處理予以甲狀腺激素等藥物及加強鍛煉，可望有某些程度的恢復，但把握不大。
10.其他
顱咽管瘤瘤囊內放射性核素內照射治療后并發(fā)癥，各家報道可綜合為：損傷視神經(jīng)交叉，視束，下丘腦，放射性腦組織壞死，血管栓塞，以及放療誘發(fā)腫瘤等，極少數(shù)腫瘤復發(fā)或死亡。
