橫紋肌肉瘤一般治療
一、橫紋肌肉瘤西醫(yī)治療
一】綜合治療
1、化療：
化療在橫紋肌肉瘤中極其重要，是提高生存率的重要方法，尤其是兒童胚胎型橫紋肌肉瘤療效最為顯著?；煈?yīng)包括術(shù)前的適當(dāng)化療和術(shù)后2年內(nèi)的周期綜合化療。常用方案為VAC方案，成人劑量為：
CTX 600mg 靜注 每周一次；
VCR 2mg 靜注 每周一次；
ACT-D 400mg 靜注 每周一次。
每三個月為一療程，兒童根據(jù)不同分期進(jìn)行化療，仍以VAC方案為主。CTX 300mg/m2，VCR1.5mg/m2，ACT-D 0.4mg/m2。
2、手術(shù)切除：
盡可能廣泛切除，最好同時切除區(qū)域淋巴結(jié)。手術(shù)范圍應(yīng)括腫瘤所在區(qū)域的全部肌肉，即行腫瘤起止點(diǎn)切除。如腫瘤累及其它肌肉間室，也要切除鄰近肌肉至正常組織邊緣3-5cm。較大的腫瘤及位于深部組織如鼻腔、咽喉、盆腔等處的腫瘤，最好先行放療或化療后再考慮手術(shù)。無法進(jìn)行廣泛切除時，應(yīng)在原發(fā)腫瘤部位及區(qū)域淋巴結(jié)處配合進(jìn)行放療(4000-6000r)。眼眶腫瘤綜合應(yīng)用化療和放療，療效不低于單純手術(shù)。如需截肢，應(yīng)在腫瘤區(qū)肌肉起點(diǎn)以上，否則極易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
3、放射治療：
放療對于橫紋肌肉瘤也是一種非常有效的手段，可作為手術(shù)治療的輔助治療。放療應(yīng)根據(jù)年齡、部位選用，有效劑量不小于4000r。放射野應(yīng)包括瘤床及周圍2-5cm正常組織。
二】手術(shù)治療
以手術(shù)切除為主，切除范圍包括腫瘤所在處的全部肌肉對胚胎型橫紋肌肉瘤，除切除外還需合并化療及放療以緩解癥狀;多形性橫紋肌肉瘤對化療及放療治療無效。
對腫瘤進(jìn)行活組織切片檢查顯示，完全手術(shù)切除橫紋肌肉瘤后的效果是不錯的。但是，只有10%多一點(diǎn)的病人的橫紋肌肉瘤能被完全切除。即使對完全切除的病人，因?yàn)闄M紋肌肉瘤極易轉(zhuǎn)移，化療和放療也很有必要。
若有可能，治療患有橫紋肌肉瘤的病人的第一步是完全切除原發(fā)腫瘤。醫(yī)生手術(shù)切除腫瘤后，如果在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)切除邊緣仍有癌細(xì)胞，那么須重做手術(shù)，以確保徹底切除腫瘤。
手術(shù)時，須對腫瘤區(qū)域的淋巴結(jié)進(jìn)行活組織切片檢查，看有無癌細(xì)胞擴(kuò)散到這些區(qū)域。對頭頸部的橫紋肌肉瘤進(jìn)行完全手術(shù)切除，須經(jīng)耳鼻喉科醫(yī)生、整形科醫(yī)生、上頜面科醫(yī)生和神經(jīng)外科醫(yī)生會診。如果完全切除嚴(yán)重影響到面部的容貌及其重要功能，那么手術(shù)就會延后(也有可能取消)，直到化療和放療的療程結(jié)束。是否進(jìn)行第二次面部手術(shù)，取決于手術(shù)部位及化療、放療的效果。
進(jìn)行活組織切片檢查是橫紋肌肉瘤手術(shù)切除的基本要求。活組織切片檢查的形式基于醫(yī)療成像結(jié)果、腫瘤部位及大小、病人年齡及健康狀況以及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)時完全切除腫瘤的目的是為了避免二次手術(shù)。
三 】化療治療
當(dāng)肌肉瘤不能完全切除時，所有患有橫紋肌肉瘤的人都須進(jìn)行化療。許多研究表明，這時，化療通常能徹底消滅殘留的腫瘤。即使對腫瘤似乎已完全切除的，化療仍有必要。原因在于手術(shù)時，肉眼不能看見的癌細(xì)胞會擴(kuò)散到淋巴結(jié)或其它器官，可用化療來殺死這些癌細(xì)胞。
有很多種細(xì)胞毒素性化療藥物。其中有些是口服藥，但多數(shù)采用靜脈注射。用于已完全切除的胚胎型橫紋肌肉瘤的主要藥物是長春新堿和更生霉素，環(huán)磷酰胺也常用于Ⅱ類和Ⅲ類腫瘤。
這些標(biāo)準(zhǔn)藥物用于轉(zhuǎn)移性疾病就不是成功的。進(jìn)行的一系列新藥的開發(fā)研究，最有希望的新藥有異環(huán)磷酰胺、etoposide和topotecan。在初步試驗(yàn)中，它們都能殺死橫紋肌肉瘤細(xì)胞，這有望提高Ⅳ類患者的生存率。由于化療藥物殺死一些正常細(xì)胞，因此會引起令人不快的副作用。副作用包括脫發(fā)、惡心和嘔吐、食欲不振、疲勞、貧血以及易受感染。大部分副作用在停止用藥后會消失，但是某些藥物會永久損害卵巢和睪丸中的細(xì)胞，以至很難甚至不能生育。環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺對腎臟和膀胱的損害也是永久性的。
四】放射治療
放療對于橫紋肌肉瘤也是一種非常有效的手段，可作為手術(shù)治療的輔助治療方法，根據(jù)年齡和部位選擇放射劑量，放射野應(yīng)包括瘤床及周圍2-5cm的正常組織，有效放射劑量不小于40Gy。
五】磁感應(yīng)治療
腫瘤磁感應(yīng)治療主要是利用鐵磁性材料在交變磁場下產(chǎn)熱的原理，使腫瘤組織升溫到有效溫度，從而達(dá)到治療目的。磁感應(yīng)治療具有靶向性、適形性、自控溫、內(nèi)加熱、可重復(fù)、正常組織與腫瘤之間溫差大等特點(diǎn)，它有望克服以往腫瘤局部熱療方法的缺點(diǎn)，成為新的治療腫瘤的有效手段。
橫紋肌肉瘤辨證論治
二中醫(yī)治療
此病中醫(yī)亦無可參考的方案，只能自己就此患者的病情做出摸索。根據(jù)病邪的表現(xiàn)、患者的體質(zhì)入手，如果病癥者的性質(zhì)為痰熱互結(jié)、淤而化熱，故患處疼痛發(fā)紅；正氣已傷，故無法抗衡病邪。則治療從化痰熱、散瘀結(jié)、同時注意通腑調(diào)理氣機(jī)。
處方如下：
浙貝9 天花粉30 陳皮9 法夏9 厚樸15 枳實(shí)9 甘草9 白術(shù)15 橘紅12 薏仁30 蛇舌草15 半枝蓮15 黃芪20 當(dāng)歸20 澤瀉20 膽南星5 蒼耳子9 茯苓15
