腹壁硬纖維瘤一般治療
腹壁硬纖維瘤西醫(yī)治療
一、治療
有學(xué)者認(rèn)為腹壁韌帶樣纖維瘤在月經(jīng)初期或絕經(jīng)后有自行消退的可能，故可作短期觀察。除此之外，手術(shù)切除腫瘤是惟一的治療手段。
1.手術(shù)切除
(1)腫瘤局部切除術(shù)：?jiǎn)渭兙植壳谐[瘤，其局部復(fù)發(fā)率可高達(dá)70%。早在1889年Douffier就提倡對(duì)腹壁硬纖維瘤行廣泛徹底切除。
(2)腫瘤大塊切除術(shù)：一股要求切除范圍至少包括腫瘤周?chē)?cm以上的正常組織，同時(shí)切除腹膜，此對(duì)防止術(shù)后復(fù)發(fā)極為重要。腹壁缺損可用人工合成補(bǔ)片如MarlexMesh、聚丙烯或聚四氟乙烯補(bǔ)片等予以修復(fù)，療效較好。
(3)為明確腫瘤性質(zhì)及切除范圍，防止病灶殘留，術(shù)中常規(guī)冰凍切片。對(duì)于較大腫瘤或腹壁巨大硬纖維瘤，應(yīng)在切緣做多處冰凍切片，尤其是縱軸方向切緣，確認(rèn)無(wú)瘤體組織殘留后方可關(guān)閉切口。
2.放射治療
無(wú)論單獨(dú)放療還是作為手術(shù)的輔助治療，都是治療腹壁硬纖維瘤的有效方法。為減少?gòu)?fù)發(fā)，放療可以作為較大腫瘤手術(shù)前后的輔助治療，或作為手術(shù)切除范圍不足、腫瘤無(wú)法切除時(shí)的一種補(bǔ)救方法。對(duì)于切除邊緣陰性的病人，不主張行放療。放療的劑量為50～60Gy，一般主張，切除邊緣陽(yáng)性病人術(shù)后需接受50Gy的放療，不能切除的腫瘤用約56Gy劑量照射，75%的病人病情可以得到控制。放射劑量與并發(fā)癥的發(fā)生相關(guān)，用56Gy或更少的劑量時(shí)，15年有5%的病人有并發(fā)癥發(fā)生，更大劑量將有30%的病人發(fā)生并發(fā)癥。
3.內(nèi)分泌治療
基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)雌激素與腹壁硬纖維瘤生長(zhǎng)有密切關(guān)系，因而近年來(lái)一些學(xué)者主張采用內(nèi)分泌治療。Wilcken等報(bào)道內(nèi)分泌治療對(duì)單發(fā)的腫瘤有效率為60%。對(duì)切除標(biāo)本雌激素受體陽(yáng)性的患者，可首選他莫昔芬，二線(xiàn)藥物可選擇黃體生成素釋放激素(luteinizing hormone releasing hormone)，二者聯(lián)合使用有效率達(dá)50%。也有應(yīng)用黃體酮、睪酮及潑尼松(強(qiáng)的松)治療有成功的病例報(bào)道。但有人認(rèn)為，內(nèi)分泌治療的確切作用尚不肯定，仍需進(jìn)一步觀察、研究。
4.輔助性化療
化療適用于腫瘤肉眼殘留、疾病進(jìn)行性發(fā)展、手術(shù)和放射治療失敗的年輕人和兒童患者，可能有助于降低局部復(fù)發(fā)率及有效地控制病情進(jìn)展。常用化療藥物有長(zhǎng)春新堿(vincristine，VCR)、甲氨蝶呤(MTX)、多柔比星(ADM，阿霉素)和放線(xiàn)菌素D(actinomycin D，更生霉素)等。最有效的治療方案是長(zhǎng)春新堿和甲氨蝶呤，毒副作用尚可接受，應(yīng)持續(xù)治療至少20周。
其他藥物還有環(huán)磷腺苷調(diào)節(jié)劑(如茶堿、氯噻嗪、維生素C等)、非甾體類(lèi)抗炎藥物(如吲哚美辛)等。
二、預(yù)后
目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述。
