胃扭轉(zhuǎn)一般治療
一、治療：
1.急性胃扭轉(zhuǎn)的治療
1.手術(shù)治療：急性胃扭轉(zhuǎn)常需手術(shù)治療。首先應(yīng)糾正水電解質(zhì)紊亂。病人若伴有嘔吐、干嘔、振水音或X線檢查證明有胃擴(kuò)張，則應(yīng)插鼻胃管減壓，減壓術(shù)是防止胃扭轉(zhuǎn)復(fù)發(fā)的惟一手段。但食管胃連接處常因扭轉(zhuǎn)而梗阻，插入鼻胃管往往較困難或不可能。因有報(bào)道插管時(shí)引起食管或胃穿孔，特別是兒童患者，所以建議插管困難或阻力大時(shí)應(yīng)避免強(qiáng)行插管。如果要作進(jìn)一步努力，可使用含造影劑的胃管在X線導(dǎo)引下進(jìn)行。
若病人病情穩(wěn)定，則可行急診手術(shù)。手術(shù)目的包括胃減壓、胃扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)、胃固定術(shù)和糾正或修復(fù)誘因。通常采用經(jīng)腹壁途徑，但是對(duì)于膈肌創(chuàng)傷所致的胃扭轉(zhuǎn)的修復(fù)和復(fù)位可采用經(jīng)胸途徑。如果發(fā)現(xiàn)有胃壁梗死，則需根據(jù)胃缺血性損傷的程度選擇次全或全胃切除術(shù)。一般建議采用前位胃固定術(shù)固定胃，如果手術(shù)危險(xiǎn)性較大，則解除扭轉(zhuǎn)后行暫時(shí)的胃造口術(shù)。手術(shù)還應(yīng)糾正或修復(fù)促扭轉(zhuǎn)因素，包括膈疝或腹腔突出、粘連和潰瘍。如果食管旁疝病人內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)有食管炎，手術(shù)修復(fù)時(shí)還可包括抗反流操作如胃底折疊術(shù)，但不建議作為胃扭轉(zhuǎn)的常規(guī)手術(shù)。
2.內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡可用于檢查病人是否有食管炎、腫瘤或潰瘍。如果不能插入鼻胃管者可通過內(nèi)鏡胃內(nèi)抽吸減壓。急性或慢性胃扭轉(zhuǎn)均有報(bào)道通過內(nèi)鏡解除扭轉(zhuǎn)，在進(jìn)鏡通過扭轉(zhuǎn)處時(shí)，鎖住內(nèi)鏡末端并旋轉(zhuǎn)180°。有一報(bào)道，應(yīng)用內(nèi)鏡復(fù)位術(shù)對(duì)7例膈下型胃扭轉(zhuǎn)中6例成功地進(jìn)行了復(fù)位，3例膈上型胃扭轉(zhuǎn)中1例成功。Eckhauser和Ferron最近報(bào)道對(duì)慢性間斷性胃扭轉(zhuǎn)病人，通過雙側(cè)經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口術(shù)治療成功，操作時(shí)兩鏡分別置于胃體和胃竇，兩鏡配合解除胃扭轉(zhuǎn)。
3.慢性胃扭轉(zhuǎn)的治療 對(duì)于慢性胃扭轉(zhuǎn)病人的手術(shù)選擇比較困難。醫(yī)生和病人應(yīng)權(quán)衡手術(shù)利弊。如果醫(yī)生不建議手術(shù)或病人不愿接受手術(shù)時(shí)，病人應(yīng)清楚將來發(fā)展成急性胃扭轉(zhuǎn)的可能性及其并發(fā)癥。手術(shù)可用于緩解討厭的慢性復(fù)發(fā)性癥狀，防止其急性發(fā)作及并發(fā)癥。如果全胃位于胸腔或存在食管旁疝，則應(yīng)手術(shù)防止急性發(fā)作。早已發(fā)現(xiàn)缺鐵性貧血與大裂孔疝有關(guān)，最近的報(bào)告表明此聯(lián)系的解釋是疝在膈前后滑動(dòng)時(shí)的機(jī)械性損傷可引起胃線性糜爛，因此并發(fā)嚴(yán)重的缺鐵性貧血者，也可作為手術(shù)的適應(yīng)證。
Tanner發(fā)表了手術(shù)治療慢性復(fù)發(fā)性胃扭轉(zhuǎn)的綜合回顧。他與其他學(xué)者建議行胃扭轉(zhuǎn)的復(fù)位術(shù)、胃固定術(shù)，對(duì)因膈向腹腔突起造成的胃扭轉(zhuǎn)行膈下結(jié)腸移位術(shù)。對(duì)與食管旁疝相關(guān)的器官軸型胃扭轉(zhuǎn)和“上下顛倒”的胃需行胃固定和膈疝修補(bǔ)。若內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管炎則建議行胃底折疊術(shù)。對(duì)有胸腹裂孔疝的兒童，應(yīng)經(jīng)腹關(guān)閉缺陷。如果檢查發(fā)現(xiàn)有胃的內(nèi)在損害則應(yīng)行竇切除術(shù)或合并迷走神經(jīng)切斷術(shù)，也可行胃十二指腸吻合術(shù)(BillrothⅠ式)，如果十二指腸殘端不適于行吻合術(shù)或需行胃空腸吻合術(shù)(BillrothⅠ式)。為防止殘胃發(fā)生扭轉(zhuǎn)則需行結(jié)腸移位胃固定術(shù)，即自幽門至胃底切斷胃結(jié)腸韌帶，將橫結(jié)腸及大網(wǎng)膜移至膈下間隔，然后將胃固定于肝圓韌帶和橫結(jié)腸系膜，這樣可清除過高的橫膈對(duì)胃大彎的牽拉，從而減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。
二、預(yù)后：
由于胃扭轉(zhuǎn)的快速診斷和現(xiàn)代治療，急性胃扭轉(zhuǎn)病死率已降至16%以下。文獻(xiàn)報(bào)道慢性胃扭轉(zhuǎn)的病死率為0%～13%。
胃扭轉(zhuǎn)辨證論治
1.中醫(yī)偏方
1).杏蘇散藥方(一)
[組成]杏仁、桔梗、黃芩、貝母、紫蘇、枳殼、甘草、陳皮、前胡、桑白皮、麥門冬、生姜
[用法]飯后溫服。
[功效]發(fā)散風(fēng)寒，宣肺化痰。
2).杏蘇散藥方(二)
[組成]蘇葉 半夏 茯苓 前胡 苦桔梗 枳殼 甘草 生姜大棗(去核) 橘皮 杏仁 (原著無劑量)。
(蘇葉、橘皮、苦桔梗各6克，杏仁、半夏、茯苓、前胡各9克，甘草3克，生姜3片，大棗3枚，水煎服。)
[用法]水煎服。
[功效]輕宣涼燥，化痰止咳。
