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高尿酸血癥腎病(高尿酸血癥腎病 )

別名：
尿酸腎病,痛風(fēng)腎
傳染性：
無傳染性
治愈率：
需要終身治療，目前不能治愈
多發(fā)人群：
中老年多見
發(fā)病部位：
腎
典型癥狀：
多尿 惡心 蛋白尿 關(guān)節(jié)腫痛 關(guān)節(jié)疼痛
并發(fā)癥：
腎結(jié)石 高血壓
是否醫(yī)保：
是
掛號科室：
腎內(nèi)科
治療方法：
藥物治療

高尿酸血癥腎病就診？

高尿酸血癥腎病就診指南針對高尿酸血癥腎病患者去醫(yī)院就診時常出現(xiàn)的疑問進(jìn)行解答，例如：高尿酸血癥腎病掛什么科室的號？高尿酸血癥腎病檢查前的注意事項(xiàng)？醫(yī)生一般會問什么？高尿酸血癥腎病要做哪些檢查？高尿酸血癥腎病檢查結(jié)果怎么看？等等。高尿酸血癥腎病就診指南旨在方便高尿酸血癥腎病患者就醫(yī)，解決高尿酸血癥腎病患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 多尿、蛋白尿 最佳就診時間 無特殊，盡快就診 就診時長 初診預(yù)留1天，復(fù)診每次預(yù)留半天 復(fù)診頻率/診療周期 門診治療：每周復(fù)診腎功能恢復(fù) 后，不適隨診。 就診前準(zhǔn)備 無特殊要求，注意休息。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因（從什么時候開始，有什么不舒服？） 2、體重下降多少，飲食每日多少，比平時增加多少，體重與飲食的關(guān)系。 3、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 4、有無惡心、腎功能衰竭等伴隨癥狀？ 5、大便、睡眠情況。 6、是否到過醫(yī)院就診，做過那些檢查，檢查結(jié)果是什么？ 7、治療情況如何？ 8、有無藥物過敏史？ 重點(diǎn)檢查項(xiàng)目 1.尿液檢查 有明顯腎小管功能紊亂表現(xiàn)時，可見多尿，夜尿，低比重尿或尿滲透壓降低，有少量蛋白尿，一般<1.5～2.0g/24h，呈小分子蛋白尿，尿β2-m排泄量增多，尿中嗜酸粒細(xì)胞增多，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，可見血尿，尿尿酸顯著上升， 20%病人24h尿尿酸排出量>19.48μmol/L，尿中有多形結(jié)晶即尿酸鹽結(jié)石，痛風(fēng)腎病尿液改變主要為輕度蛋白尿和少量紅細(xì)胞尿，排出結(jié)石的成分分析，可以確定是否為尿酸鹽，但技術(shù)要求高，應(yīng)注意血和尿尿酸測定。 2.血液檢查 血尿酸明顯升高，文獻(xiàn)報(bào)告60%患者血尿酸>1189μmol/L(20mg/dl)或血尿酸達(dá)1.37μmol/L，早期的腎功能變化是濃縮功能的減退，隨后逐漸影響腎小球?yàn)V過功能血尿素氮，肌酐升高，但血清尿酸上升較尿素氮和肌酐顯著，血尿酸/血肌酐>2.5(以mg/dl為單位)。 3.腎活檢 急性尿酸腎病時，尿酸結(jié)晶在腎小管，集合管，腎盂和下尿路急驟沉積，以腎乳頭部沉積最多，產(chǎn)生腎內(nèi)，外梗阻，慢性尿酸性腎病時，尿酸鹽結(jié)晶和尿酸結(jié)晶分別沉積在腎間質(zhì)和腎小管內(nèi)，髓質(zhì)部沉積較多，腎乳頭部沉積比皮質(zhì)高出8倍以上，光鏡下可見兩種尿酸鹽結(jié)晶： (1)尿酸結(jié)晶為無定形物質(zhì)，出現(xiàn)在間質(zhì)和小管管腔。 (2)針形的尿酸單鹽-水化合物結(jié)晶，出現(xiàn)在腎髓質(zhì)。 以尿酸鹽或尿酸晶體為病灶核形成的顯微痛風(fēng)石，其周圍有淋巴細(xì)胞，單核細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，隨著病程延續(xù)，可見小管萎縮變性，小管基膜破壞，伴隨間質(zhì)瘢痕，小球基底膜增厚和纖維化，中動脈和小動脈硬化，腎臟縮小，瘢痕化，痛風(fēng)石可潰破皮膚排出白色尿酸鹽結(jié)晶，鏡下為雙折光尿酸鈉針，腎活檢組織在偏光顯微鏡下見到雙折光尿酸結(jié)晶即可確立尿酸腎病診斷。 4.腎臟影像學(xué)檢查 如尿路梗阻造成腎盂積水和輸尿管擴(kuò)張，反流性腎病或梗阻性腎病伴發(fā)感染時，腎圖，CT掃描，核素腎掃描可出現(xiàn)雙側(cè)腎臟大小不等，腎臟外形不規(guī)則，腎盞擴(kuò)張或變鈍。 X線顯示骨皮質(zhì)下囊性變而不伴骨浸潤，可見單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)病變。 5.B型超聲 顯示雙側(cè)腎臟病變不相等，并有助于結(jié)石的定位診斷。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高尿酸血癥是痛風(fēng)的一個重要生化指標(biāo)。長期高尿酸血癥可引起痛風(fēng)，但少數(shù)人亦可多年有高尿酸血癥而無痛風(fēng)的臨床癥狀。在高尿酸血癥確定以后，判斷是尿酸生成過多十分重要，主要由以下幾點(diǎn)： （1）尿中尿酸排泄量＞800mg/d（普食）或＞600mg/d（低嘌呤飲食）。 （2）尿酸清除率（Cua）＞12ml/min。 （3）尿酸清除率（Cua）與肌酐（Ccr）比值若＞10屬生成過多型，＜5%屬于排泄減少型，5%～10%屬混合型。隨意尿與24h的Cua/Ccr呈顯著相關(guān)，故在門診可采用簡便的1次尿計(jì)算法。臨床已被確定為痛風(fēng)者，應(yīng)注意尿和腎功能方面的檢查，以確立痛風(fēng)腎病的診斷。痛風(fēng)如以腎臟病癥狀為主者，較易漏診和誤診。但臨床有以下情況之一者要考慮原發(fā)性痛風(fēng)腎。 （1）中年以上男性有痛風(fēng)或關(guān)節(jié)痛的家族史者。 （2）急性不對稱小關(guān)節(jié)炎。 （3）深夜驟發(fā)關(guān)節(jié)炎，且疼痛劇烈者。 （4）夜尿、多尿和尿常規(guī)輕度異常或伴有腎小管功能不全和緩慢發(fā)展的腎功能減退。 （5）脫水和使用利尿藥，或輸血后關(guān)節(jié)疼痛明顯者。 （6）肥胖、高血壓和糖尿病伴有進(jìn)行性腎功能衰竭。 （7）關(guān)節(jié)痛伴有尿路結(jié)石，尤其X線陰性多發(fā)性結(jié)石者。臨床有高尿酸血癥，伴有尿液變化和腎功能減退，要考慮尿酸腎病的診斷。

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