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高尿酸血癥腎病(高尿酸血癥腎病 )

別名:
尿酸腎病,痛風(fēng)腎
傳染性:
無傳染性
治愈率:
需要終身治療,目前不能治愈
多發(fā)人群:
中老年多見
發(fā)病部位:
典型癥狀:
多尿 惡心 蛋白尿 關(guān)節(jié)腫痛 關(guān)節(jié)疼痛
并發(fā)癥:
腎結(jié)石 高血壓
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
腎內(nèi)科
治療方法:
藥物治療

高尿酸血癥腎病就診?

高尿酸血癥腎病就診指南針對(duì)高尿酸血癥腎病患者去醫(yī)院就診時(shí)常出現(xiàn)的疑問進(jìn)行解答,例如:高尿酸血癥腎病掛什么科室的號(hào)?高尿酸血癥腎病檢查前的注意事項(xiàng)?醫(yī)生一般會(huì)問什么?高尿酸血癥腎病要做哪些檢查?高尿酸血癥腎病檢查結(jié)果怎么看?等等。高尿酸血癥腎病就診指南旨在方便高尿酸血癥腎病患者就醫(yī),解決高尿酸血癥腎病患者就診時(shí)的疑惑問題。 典型癥狀 多尿、蛋白尿 最佳就診時(shí)間 無特殊,盡快就診 就診時(shí)長 初診預(yù)留1天,復(fù)診每次預(yù)留半天 復(fù)診頻率/診療周期 門診治療:每周復(fù)診腎功能恢復(fù) 后,不適隨診。 就診前準(zhǔn)備 無特殊要求,注意休息。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因(從什么時(shí)候開始,有什么不舒服?) 2、體重下降多少,飲食每日多少,比平時(shí)增加多少,體重與飲食的關(guān)系。 3、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 4、有無惡心、腎功能衰竭等伴隨癥狀? 5、大便、睡眠情況。 6、是否到過醫(yī)院就診,做過那些檢查,檢查結(jié)果是什么? 7、治療情況如何? 8、有無藥物過敏史? 重點(diǎn)檢查項(xiàng)目 1.尿液檢查 有明顯腎小管功能紊亂表現(xiàn)時(shí),可見多尿,夜尿,低比重尿或尿滲透壓降低,有少量蛋白尿,一般<1.5~2.0g/24h,呈小分子蛋白尿,尿β2-m排泄量增多,尿中嗜酸粒細(xì)胞增多,尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性,可見血尿,尿尿酸顯著上升, 20%病人24h尿尿酸排出量>19.48μmol/L,尿中有多形結(jié)晶即尿酸鹽結(jié)石,痛風(fēng)腎病尿液改變主要為輕度蛋白尿和少量紅細(xì)胞尿,排出結(jié)石的成分分析,可以確定是否為尿酸鹽,但技術(shù)要求高,應(yīng)注意血和尿尿酸測(cè)定。 2.血液檢查 血尿酸明顯升高,文獻(xiàn)報(bào)告60%患者血尿酸>1189μmol/L(20mg/dl)或血尿酸達(dá)1.37μmol/L,早期的腎功能變化是濃縮功能的減退,隨后逐漸影響腎小球?yàn)V過功能血尿素氮,肌酐升高,但血清尿酸上升較尿素氮和肌酐顯著,血尿酸/血肌酐>2.5(以mg/dl為單位)。 3.腎活檢 急性尿酸腎病時(shí),尿酸結(jié)晶在腎小管,集合管,腎盂和下尿路急驟沉積,以腎乳頭部沉積最多,產(chǎn)生腎內(nèi),外梗阻,慢性尿酸性腎病時(shí),尿酸鹽結(jié)晶和尿酸結(jié)晶分別沉積在腎間質(zhì)和腎小管內(nèi),髓質(zhì)部沉積較多,腎乳頭部沉積比皮質(zhì)高出8倍以上,光鏡下可見兩種尿酸鹽結(jié)晶: (1)尿酸結(jié)晶為無定形物質(zhì),出現(xiàn)在間質(zhì)和小管管腔。 (2)針形的尿酸單鹽-水化合物結(jié)晶,出現(xiàn)在腎髓質(zhì)。 以尿酸鹽或尿酸晶體為病灶核形成的顯微痛風(fēng)石,其周圍有淋巴細(xì)胞,單核細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤,隨著病程延續(xù),可見小管萎縮變性,小管基膜破壞,伴隨間質(zhì)瘢痕,小球基底膜增厚和纖維化,中動(dòng)脈和小動(dòng)脈硬化,腎臟縮小,瘢痕化,痛風(fēng)石可潰破皮膚排出白色尿酸鹽結(jié)晶,鏡下為雙折光尿酸鈉針,腎活檢組織在偏光顯微鏡下見到雙折光尿酸結(jié)晶即可確立尿酸腎病診斷。 4.腎臟影像學(xué)檢查 如尿路梗阻造成腎盂積水和輸尿管擴(kuò)張,反流性腎病或梗阻性腎病伴發(fā)感染時(shí),腎圖,CT掃描,核素腎掃描可出現(xiàn)雙側(cè)腎臟大小不等,腎臟外形不規(guī)則,腎盞擴(kuò)張或變鈍。 X線顯示骨皮質(zhì)下囊性變而不伴骨浸潤,可見單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)病變。 5.B型超聲 顯示雙側(cè)腎臟病變不相等,并有助于結(jié)石的定位診斷。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高尿酸血癥是痛風(fēng)的一個(gè)重要生化指標(biāo)。長期高尿酸血癥可引起痛風(fēng),但少數(shù)人亦可多年有高尿酸血癥而無痛風(fēng)的臨床癥狀。在高尿酸血癥確定以后,判斷是尿酸生成過多十分重要,主要由以下幾點(diǎn): (1)尿中尿酸排泄量>800mg/d(普食)或>600mg/d(低嘌呤飲食)。 (2)尿酸清除率(Cua)>12ml/min。 (3)尿酸清除率(Cua)與肌酐(Ccr)比值若>10屬生成過多型,<5%屬于排泄減少型,5%~10%屬混合型。隨意尿與24h的Cua/Ccr呈顯著相關(guān),故在門診可采用簡便的1次尿計(jì)算法。臨床已被確定為痛風(fēng)者,應(yīng)注意尿和腎功能方面的檢查,以確立痛風(fēng)腎病的診斷。痛風(fēng)如以腎臟病癥狀為主者,較易漏診和誤診。但臨床有以下情況之一者要考慮原發(fā)性痛風(fēng)腎。 (1)中年以上男性有痛風(fēng)或關(guān)節(jié)痛的家族史者。 (2)急性不對(duì)稱小關(guān)節(jié)炎。 (3)深夜驟發(fā)關(guān)節(jié)炎,且疼痛劇烈者。 (4)夜尿、多尿和尿常規(guī)輕度異?;虬橛心I小管功能不全和緩慢發(fā)展的腎功能減退。 (5)脫水和使用利尿藥,或輸血后關(guān)節(jié)疼痛明顯者。 (6)肥胖、高血壓和糖尿病伴有進(jìn)行性腎功能衰竭。 (7)關(guān)節(jié)痛伴有尿路結(jié)石,尤其X線陰性多發(fā)性結(jié)石者。臨床有高尿酸血癥,伴有尿液變化和腎功能減退,要考慮尿酸腎病的診斷。

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