高尿酸血癥腎病檢查
一、檢查
1.尿液檢查 有明顯腎小管功能紊亂表現(xiàn)時,可見多尿、夜尿、低比重尿或尿滲透壓降低。有少量蛋白尿,一般<1.5~2.0g/24h。呈小分子蛋白尿,尿β2-m排泄量增多,尿中嗜酸粒細胞增多,尿細菌培養(yǎng)陽性,可見血尿,尿尿酸顯著上升, 20%病人24h尿尿酸排出量>19.48μmol/L,尿中有多形結(jié)晶即尿酸鹽結(jié)石。痛風腎病尿液改變主要為輕度蛋白尿和少量紅細胞尿。排出結(jié)石的成分分析,可以確定是否為尿酸鹽,但技術(shù)要求高,應注意血和尿尿酸測定。
2.血液檢查 血尿酸明顯升高。文獻報告60%患者血尿酸>1189μmol/L(20mg/dl)或血尿酸達1.37μmol/L,早期的腎功能變化是濃縮功能的減退,隨后逐漸影響腎小球濾過功能血尿素氮,肌酐升高。但血清尿酸上升較尿素氮和肌酐顯著,血尿酸/血肌酐>2.5(以mg/dl為單位)。
3.腎活檢 急性尿酸腎病時,尿酸結(jié)晶在腎小管、集合管、腎盂和下尿路急驟沉積,以腎乳頭部沉積最多,產(chǎn)生腎內(nèi)、外梗阻。慢性尿酸性腎病時,尿酸鹽結(jié)晶和尿酸結(jié)晶分別沉積在腎間質(zhì)和腎小管內(nèi),髓質(zhì)部沉積較多,腎乳頭部沉積比皮質(zhì)高出8倍以上。光鏡下可見兩種尿酸鹽結(jié)晶:
(1)尿酸結(jié)晶為無定形物質(zhì),出現(xiàn)在間質(zhì)和小管管腔。
(2)針形的尿酸單鹽-水化合物結(jié)晶,出現(xiàn)在腎髓質(zhì)。
以尿酸鹽或尿酸晶體為病灶核形成的顯微痛風石,其周圍有淋巴細胞、單核細胞和漿細胞浸潤。隨著病程延續(xù),可見小管萎縮變性、小管基膜破壞,伴隨間質(zhì)瘢痕,小球基底膜增厚和纖維化,中動脈和小動脈硬化,腎臟縮小,瘢痕化。痛風石可潰破皮膚排出白色尿酸鹽結(jié)晶,鏡下為雙折光尿酸鈉針。腎活檢組織在偏光顯微鏡下見到雙折光尿酸結(jié)晶即可確立尿酸腎病診斷。
4.腎臟影像學檢查 如尿路梗阻造成腎盂積水和輸尿管擴張,反流性腎病或梗阻性腎病伴發(fā)感染時,腎圖、CT掃描、核素腎掃描可出現(xiàn)雙側(cè)腎臟大小不等,腎臟外形不規(guī)則,腎盞擴張或變鈍。
X線顯示骨皮質(zhì)下囊性變而不伴骨浸潤,可見單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)病變。
5.B型超聲顯示雙側(cè)腎臟病變不相等,并有助于結(jié)石的定位診斷。