高尿酸血癥腎病檢查
一、檢查
1.尿液檢查 有明顯腎小管功能紊亂表現(xiàn)時(shí)，可見多尿、夜尿、低比重尿或尿滲透壓降低。有少量蛋白尿，一般<1.5～2.0g/24h。呈小分子蛋白尿，尿β2-m排泄量增多，尿中嗜酸粒細(xì)胞增多，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，可見血尿，尿尿酸顯著上升， 20%病人24h尿尿酸排出量>19.48μmol/L，尿中有多形結(jié)晶即尿酸鹽結(jié)石。痛風(fēng)腎病尿液改變主要為輕度蛋白尿和少量紅細(xì)胞尿。排出結(jié)石的成分分析，可以確定是否為尿酸鹽，但技術(shù)要求高，應(yīng)注意血和尿尿酸測(cè)定。
2.血液檢查 血尿酸明顯升高。文獻(xiàn)報(bào)告60%患者血尿酸>1189μmol/L(20mg/dl)或血尿酸達(dá)1.37μmol/L，早期的腎功能變化是濃縮功能的減退，隨后逐漸影響腎小球?yàn)V過功能血尿素氮，肌酐升高。但血清尿酸上升較尿素氮和肌酐顯著，血尿酸/血肌酐>2.5(以mg/dl為單位)。
3.腎活檢 急性尿酸腎病時(shí)，尿酸結(jié)晶在腎小管、集合管、腎盂和下尿路急驟沉積，以腎乳頭部沉積最多，產(chǎn)生腎內(nèi)、外梗阻。慢性尿酸性腎病時(shí)，尿酸鹽結(jié)晶和尿酸結(jié)晶分別沉積在腎間質(zhì)和腎小管內(nèi)，髓質(zhì)部沉積較多，腎乳頭部沉積比皮質(zhì)高出8倍以上。光鏡下可見兩種尿酸鹽結(jié)晶：
(1)尿酸結(jié)晶為無定形物質(zhì)，出現(xiàn)在間質(zhì)和小管管腔。
(2)針形的尿酸單鹽-水化合物結(jié)晶，出現(xiàn)在腎髓質(zhì)。
以尿酸鹽或尿酸晶體為病灶核形成的顯微痛風(fēng)石，其周圍有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。隨著病程延續(xù)，可見小管萎縮變性、小管基膜破壞，伴隨間質(zhì)瘢痕，小球基底膜增厚和纖維化，中動(dòng)脈和小動(dòng)脈硬化，腎臟縮小，瘢痕化。痛風(fēng)石可潰破皮膚排出白色尿酸鹽結(jié)晶，鏡下為雙折光尿酸鈉針。腎活檢組織在偏光顯微鏡下見到雙折光尿酸結(jié)晶即可確立尿酸腎病診斷。
4.腎臟影像學(xué)檢查 如尿路梗阻造成腎盂積水和輸尿管擴(kuò)張，反流性腎病或梗阻性腎病伴發(fā)感染時(shí)，腎圖、CT掃描、核素腎掃描可出現(xiàn)雙側(cè)腎臟大小不等，腎臟外形不規(guī)則，腎盞擴(kuò)張或變鈍。
X線顯示骨皮質(zhì)下囊性變而不伴骨浸潤(rùn)，可見單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)病變。
5.B型超聲顯示雙側(cè)腎臟病變不相等，并有助于結(jié)石的定位診斷。
