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高尿酸血癥腎病(高尿酸血癥腎病 )

別名:
尿酸腎病,痛風(fēng)腎
傳染性:
無傳染性
治愈率:
需要終身治療,目前不能治愈
多發(fā)人群:
中老年多見
發(fā)病部位:
典型癥狀:
多尿 惡心 蛋白尿 關(guān)節(jié)腫痛 關(guān)節(jié)疼痛
并發(fā)癥:
腎結(jié)石 高血壓
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
腎內(nèi)科
治療方法:
藥物治療

高尿酸血癥腎病鑒別?

  高尿酸血癥腎病鑒別診斷

一、鑒別

  尿酸腎病應(yīng)與以下疾病鑒別。

  1.原發(fā)性腎小球病 以下幾點(diǎn)有助于鑒別診斷:

  (1)尿酸腎病血清尿酸上升較尿素氮和肌酐顯著,血尿酸/血肌酐>2.5(以mg/dl為單位)。

  (2)痛風(fēng)腎病關(guān)節(jié)炎明顯,發(fā)作頻繁,原發(fā)性腎小球病即使有高尿酸血癥,也很少發(fā)生關(guān)節(jié)炎,可能是其對尿酸反應(yīng)小。

  (3)尿酸腎病病史長,通常只有腎小管功能受損明顯;而腎小球功能受損較輕,腎功能減退緩慢。

  (4)痛風(fēng)石僅在原發(fā)性痛風(fēng)者出現(xiàn)。

  (5)腎活檢組織在偏光顯微鏡下可見到雙折光尿酸結(jié)晶可確立尿酸腎病診斷。但由于尿酸鹽沉積以腎組織深部為主,穿刺腎組織往往深度不夠,不易取得病變組織。

  2.慢性腎功能不全

本病即使有高尿酸血癥,發(fā)生尿酸結(jié)晶沉積的可能性很小,因此時(shí)不復(fù)存在皮質(zhì)-髓質(zhì)梯度,髓質(zhì)內(nèi)鈉濃度下降。

  3.其他引起腎功能衰竭和高尿酸血癥的疾病

以下病變?nèi)鐧M紋肌裂解引起的急性腎功能衰竭、急性胰腺炎、嚴(yán)重失水致腎前性氮質(zhì)血癥、鉛中毒、多囊腎、止痛劑腎病、梗阻性腎病引起雙側(cè)腎盂積水以及家族性腎病和髓質(zhì)囊腫病等,均可致腎功能衰竭及尿酸明顯升高,這些病變是以腎小管間質(zhì)為主的腎損害,應(yīng)注意和尿酸腎病鑒別。

  方法是測定尿中尿酸/肌酐比值(以mg/dl為單位),可以鑒別急性高尿酸血癥和其他原因引起的急性腎功能衰竭。急性腎功能衰竭時(shí)成人比值為0.5左右,最高為0.9;但10歲以下兒童發(fā)生比值可>1。而急性高尿酸血癥腎病比值>1。在評定結(jié)果時(shí),要考慮年齡因素。尿酸結(jié)石占尿路結(jié)石5%~10%,是發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥和痛風(fēng)的重要線索。對尿路結(jié)石病人,要警惕尿酸結(jié)石的可能性。B超和CT檢查有助于結(jié)石的定位診斷。排出結(jié)石的成分分析可以確定是否為尿酸鹽,但技術(shù)要求高應(yīng)注意血和尿尿酸測定。總之,慢性尿酸腎病必須確立高尿酸血癥和痛風(fēng)的診斷,對于伴有關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石者診斷較易。白血病、淋巴瘤等病人放療、化療時(shí)要警惕急性高尿酸血癥腎病。對于泌尿系結(jié)石者,要重視對結(jié)石的病因研究,注意結(jié)石的可能性。

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