高尿酸血癥腎病鑒別診斷
一、鑒別
尿酸腎病應(yīng)與以下疾病鑒別。
1.原發(fā)性腎小球病 以下幾點(diǎn)有助于鑒別診斷：
(1)尿酸腎病血清尿酸上升較尿素氮和肌酐顯著，血尿酸/血肌酐>2.5(以mg/dl為單位)。
(2)痛風(fēng)腎病關(guān)節(jié)炎明顯，發(fā)作頻繁，原發(fā)性腎小球病即使有高尿酸血癥，也很少發(fā)生關(guān)節(jié)炎，可能是其對尿酸反應(yīng)小。
(3)尿酸腎病病史長，通常只有腎小管功能受損明顯;而腎小球功能受損較輕，腎功能減退緩慢。
(4)痛風(fēng)石僅在原發(fā)性痛風(fēng)者出現(xiàn)。
(5)腎活檢組織在偏光顯微鏡下可見到雙折光尿酸結(jié)晶可確立尿酸腎病診斷。但由于尿酸鹽沉積以腎組織深部為主，穿刺腎組織往往深度不夠，不易取得病變組織。
2.慢性腎功能不全
本病即使有高尿酸血癥，發(fā)生尿酸結(jié)晶沉積的可能性很小，因此時(shí)不復(fù)存在皮質(zhì)-髓質(zhì)梯度，髓質(zhì)內(nèi)鈉濃度下降。
3.其他引起腎功能衰竭和高尿酸血癥的疾病
以下病變?nèi)鐧M紋肌裂解引起的急性腎功能衰竭、急性胰腺炎、嚴(yán)重失水致腎前性氮質(zhì)血癥、鉛中毒、多囊腎、止痛劑腎病、梗阻性腎病引起雙側(cè)腎盂積水以及家族性腎病和髓質(zhì)囊腫病等，均可致腎功能衰竭及尿酸明顯升高，這些病變是以腎小管間質(zhì)為主的腎損害，應(yīng)注意和尿酸腎病鑒別。
方法是測定尿中尿酸/肌酐比值(以mg/dl為單位)，可以鑒別急性高尿酸血癥和其他原因引起的急性腎功能衰竭。急性腎功能衰竭時(shí)成人比值為0.5左右，最高為0.9;但10歲以下兒童發(fā)生比值可>1。而急性高尿酸血癥腎病比值>1。在評定結(jié)果時(shí)，要考慮年齡因素。尿酸結(jié)石占尿路結(jié)石5%～10%，是發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥和痛風(fēng)的重要線索。對尿路結(jié)石病人，要警惕尿酸結(jié)石的可能性。B超和CT檢查有助于結(jié)石的定位診斷。排出結(jié)石的成分分析可以確定是否為尿酸鹽，但技術(shù)要求高應(yīng)注意血和尿尿酸測定。總之，慢性尿酸腎病必須確立高尿酸血癥和痛風(fēng)的診斷，對于伴有關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石者診斷較易。白血病、淋巴瘤等病人放療、化療時(shí)要警惕急性高尿酸血癥腎病。對于泌尿系結(jié)石者，要重視對結(jié)石的病因研究，注意結(jié)石的可能性。
