滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤鑒別診斷
由于單純化療均能取得較好治療效果，無(wú)需再加手術(shù)，故常無(wú)大體標(biāo)本可供病檢，在這種情況下，只有依據(jù)臨床資料區(qū)分侵蝕性葡萄胎和絨癌。
在早期或癥狀不典型者，應(yīng)與先兆流產(chǎn)，雙胎妊娠等鑒別，有時(shí)水腫性流產(chǎn)(枯萎卵)與部分性胎塊難以鑒別，與完全性或部分性葡萄胎不同之處為水腫性流產(chǎn)中無(wú)肉眼可見(jiàn)的絨毛腫脹，池的形成也少見(jiàn)，葡萄胎與水腫性流產(chǎn)的區(qū)別是流產(chǎn)的腫脹絨毛通常包繞的是薄層滋養(yǎng)細(xì)胞，后者的滋養(yǎng)細(xì)胞增生，是規(guī)則的，有離心性和極性，這些不是葡萄胎的特征，滋養(yǎng)細(xì)胞的非典型性并不是水腫性流產(chǎn)的特點(diǎn)，若出現(xiàn)則提示是葡萄胎，根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院資料總結(jié)，以下兩點(diǎn)對(duì)鑒別診斷有一定幫助：
1.前次妊娠性質(zhì)
根據(jù)300余例手術(shù)切除標(biāo)本病檢，凡前次妊娠性質(zhì)為流產(chǎn)(包括人工流產(chǎn)，宮外孕和稽留流產(chǎn)等)或足月產(chǎn)(包括早產(chǎn))的，基本均可診斷為絨癌，如前次妊娠為葡萄胎，則可以是侵蝕性葡萄胎，也可以是絨癌，需依據(jù)葡萄胎排出時(shí)間再進(jìn)行區(qū)分。
2.葡萄胎排出時(shí)間
根據(jù)170例前次妊娠為葡萄胎且經(jīng)手術(shù)標(biāo)本病檢者分析：凡葡萄胎排出后已經(jīng)超過(guò)1年者69例中62例為絨癌，如葡萄胎排出時(shí)間在半年以內(nèi)，則73例中72例病檢為侵蝕性葡萄胎，至于葡萄胎在0.5～1年，則兩者均有可能，進(jìn)行區(qū)分還有困難，一般說(shuō)來(lái)間隔時(shí)間愈長(zhǎng)，絨癌可能愈大，但在統(tǒng)計(jì)治療效果時(shí)，為嚴(yán)格起見(jiàn)，這些病例均列入侵蝕性葡萄胎中，根據(jù)上述總結(jié)在以后病例作進(jìn)一步驗(yàn)證，證明這種區(qū)分是基本上可行的。
部分性葡萄胎與伴有絨毛水樣變性的流產(chǎn)的區(qū)別是一個(gè)棘手的問(wèn)題，后者顯示絨毛水腫并具有葡萄胎樣妊娠的某些特征，如絨毛水樣腫脹，血管消失，伴有葡萄胎胎兒組織或在葡萄胎塊血管內(nèi)出現(xiàn)胎兒紅細(xì)胞，但這不足以將其分類(lèi)為部分性葡萄胎，它可能是一個(gè)孿生的完全性葡萄胎，在水泡狀胎塊內(nèi)胎兒發(fā)育，或可能是第3型(即完全性和部分性以外的)水泡狀胎塊，總之，這仍是一個(gè)需深入研究的問(wèn)題之一。
侵蝕性葡萄胎如發(fā)生在葡萄胎排出后不久婦檢中也可摸到一側(cè)或雙側(cè)黃素化囊腫，但不如葡萄胎病人中常見(jiàn)，黃素化囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂也可出現(xiàn)腹痛，需和其他腹內(nèi)出血相鑒別。
胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤須與稽留流產(chǎn)(宮腔刮出物有絨毛及胎囊)，絨癌(有典型的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞，合體滋養(yǎng)細(xì)胞和大量的出血壞死)以及合體細(xì)胞子宮內(nèi)膜炎(胎盤(pán)部位淺肌層有合體滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)，并混有不等量的炎性細(xì)胞)相鑒別，同時(shí)形態(tài)上也需和平滑肌肉瘤，內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤和透明細(xì)胞癌相區(qū)分，當(dāng)瘤細(xì)胞呈梭形，類(lèi)似平滑肌細(xì)胞時(shí)易與平滑肌肉瘤相混淆，但本病核分裂象少，無(wú)退變的平滑肌束，其臨床經(jīng)過(guò)及預(yù)后與平滑肌肉瘤也不相同，絨癌通常具有細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞的雙相反應(yīng)，細(xì)胞核分裂象多，有廣泛的出血壞死，破壞母體組織，而本病缺乏上述特點(diǎn)，腫瘤細(xì)胞只沿組織間隙浸潤(rùn)，對(duì)母體組織亦不產(chǎn)生破壞及溶解作用，本病與合體細(xì)胞子宮內(nèi)膜炎相比，肌層浸潤(rùn)程度較后者為深，是胎盤(pán)著床部位對(duì)抗滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)的局部防御機(jī)制遭到破壞所致，故認(rèn)為是夸大形式的合體細(xì)胞子宮內(nèi)膜炎。
有關(guān)胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤與絨癌也可從多方面予以鑒別。
