在RA的診斷中。應注意與骨關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、血清陰性脊柱關節(jié)病(uSpA)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、干燥綜合征(Ss)及硬皮病等其他結締組織病所致的關節(jié)炎鑒別。
?。?）骨關節(jié)炎：該病在中老年人多發(fā)，主要累及膝、髖等負重關節(jié)。活動時關節(jié)痛加重，可有關節(jié)腫脹和積液。部分患者的遠端指間關節(jié)出現(xiàn)特征性赫伯登(Heberden)結節(jié)，而在近端指關節(jié)可出現(xiàn)布夏爾(Bouchard)結節(jié)。骨關節(jié)炎患者很少出現(xiàn)對稱性近端指問關節(jié)、腕關節(jié)受累，無類風濕結節(jié)，晨僵時間短或無晨僵。此外，骨關節(jié)炎患者的ESR多為輕度增快，而RF陰性。X線顯示關節(jié)邊緣增生或骨贅形成，晚期町由于軟骨破壞出現(xiàn)關節(jié)間隙狹窄。
?。?）痛風性關節(jié)炎：該病多見于中年男性，常表現(xiàn)為關節(jié)炎反復急性發(fā)作。好發(fā)部位為第一跖趾關節(jié)或跗關節(jié)，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手關節(jié)。本病患者血清自身抗體陰性，而血尿酸水平大多增高。慢性重癥者可在關節(jié)周圍和耳廓等部位出現(xiàn)痛風石。
?。?）銀屑病關節(jié)炎：該病以手指或足趾遠端關節(jié)受累更為常見，發(fā)病前或病程中出現(xiàn)銀屑病的皮膚或指甲病變，可有關節(jié)畸形，但對稱性指間關節(jié)炎較少，RF陰性。
?。?）強直性脊柱炎(AS)：本病以青年男性多發(fā)，主要侵犯骶髂關節(jié)及脊柱，部分患者可出現(xiàn)以膝、踝、髖關節(jié)為主的非對稱性下肢大關節(jié)腫痛。該病常伴有肌腱端炎，HLA—B27陽性而RF陰性。骶髂關節(jié)炎及脊柱的x線改變對診斷有重要意義。
?。?）其他疾病所致的關節(jié)炎：Ss及SLE等其他風濕病均可有關節(jié)受累。但是這些疾病多有相應的臨床表現(xiàn)和特征性自身抗體，一般無骨侵蝕。不典型的RA還需要與感染性關節(jié)炎、反應性關節(jié)炎和風濕熱等鑒別。
