紅斑狼瘡一般護(hù)理
紅斑狼瘡護(hù)理
一）患者心理護(hù)理
1、要體貼病人疾苦，做好思想開(kāi)導(dǎo)工作，解除患者恐懼心理和思想壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
2、向患者普及狼瘡知識(shí)，幫助患者正確對(duì)待疾病，積極配合治療。
3、重癥患者應(yīng)臥床休息
4、發(fā)熱時(shí)，按發(fā)熱病人常規(guī)護(hù)理，避免受涼，積極預(yù)防并治療感冒。
5、不宜曬太陽(yáng)，室內(nèi)陽(yáng)光過(guò)強(qiáng)時(shí)，應(yīng)掛窗簾。禁用紫外線等光性療法，或服用感光藥物和食品，如中藥補(bǔ)骨脂和蔬菜中的芹菜等。外出要打遮陽(yáng)傘，戴遮陽(yáng)帽，穿長(zhǎng)袖上衣和長(zhǎng)裙、長(zhǎng)褲。
6、長(zhǎng)期應(yīng)用激素和免疫抑制劑者，應(yīng)注意副作用的出現(xiàn)，積極預(yù)防并及時(shí)治療各種病毒、細(xì)菌感染。
7、生活要有規(guī)律，保持樂(lè)觀情緒和正常心態(tài)，避免過(guò)度勞累。
8、給予優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低鹽、低糖、富含維生素和鈣的飲食。忌食海鮮及辛辣食品，戒除煙酒。
二）紅斑狼瘡妊娠生育注意事項(xiàng)
1、注意卵巢功能保護(hù)
慎用卵巢毒性藥物
環(huán)磷酰胺(CTX)和雷公藤制劑是治療SLE的常用藥物，療效肯定。但是，兩者對(duì)性腺的毒性反應(yīng)比較突出，臨床上導(dǎo)致卵巢衰竭的并不少見(jiàn)，一旦出現(xiàn)閉經(jīng)，即使及時(shí)停藥，也有部分病人不能恢復(fù)月經(jīng)。因此計(jì)劃妊娠生育的SLE患者，臨床上應(yīng)慎用CTX和雷公藤制劑，應(yīng)用時(shí)要注意月經(jīng)變化，定期檢查性激素水平，發(fā)現(xiàn)異常變化，及時(shí)調(diào)整治療，避免發(fā)生不可逆的卵巢功能衰竭。
2、掌握妊娠時(shí)機(jī)
妊娠、生育曾經(jīng)被列為SLE患者的禁忌，因?yàn)槿焉?、生育常常?dǎo)致SLE的復(fù)發(fā)或病情加重，甚至危及生命。隨著SLE療效的改善，多數(shù)SLE患者病情緩解后可以安全地妊娠、生育，但需要在醫(yī)生指導(dǎo)下，掌握好妊娠生育的時(shí)機(jī)。SLE患者妊娠的時(shí)機(jī)主要取決于SLE病情活動(dòng)情況，在疾病控制后可按計(jì)劃懷孕，絕大多數(shù)能安全度過(guò)妊娠生育期。但病情活動(dòng)伴有心、肺、腎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者均屬妊娠禁忌。
患者開(kāi)始妊娠時(shí)SLE病情即處于活動(dòng)期較病情穩(wěn)定者更易于復(fù)發(fā)。一般主張無(wú)重要臟器受累，病情穩(wěn)定1年以上，潑尼松用量每日小于10mg，且免疫抑制藥(如CTX、甲氨蝶呤、雷公藤等)停用半年以上，可以考慮妊娠。原來(lái)有抗磷脂抗體陽(yáng)性者，最好等抗磷脂抗體陰轉(zhuǎn)3個(gè)月以上才懷孕，以減少流產(chǎn)的發(fā)生。
3、嚴(yán)密監(jiān)視，恰當(dāng)用藥
SLE患者妊娠期間，有必要在風(fēng)濕科和產(chǎn)科共同隨訪，嚴(yán)密監(jiān)視，避免過(guò)勞或感染。如果病情不穩(wěn)定，可應(yīng)用潑尼松治療。潑尼松通過(guò)胎盤(pán)屏障時(shí)被滅活，只要?jiǎng)┝吭?0mg/d以下，對(duì)胎兒發(fā)育無(wú)明顯影響。而地塞米松則可以通過(guò)胎盤(pán)屏障直接影響胎兒，所以妊娠期SLE患者不應(yīng)該使用地塞米松。反復(fù)流產(chǎn)的SLE患者常與抗磷脂抗體陽(yáng)性有關(guān)，需加小劑量阿斯匹林治療。
抗瘧藥能積聚于嬰兒視網(wǎng)膜，因此在受孕前應(yīng)停服，硫唑嘌呤、環(huán)孢素對(duì)胎兒的影響尚缺乏大樣本的研究依據(jù)。如果病情嚴(yán)重不得不使用CTX或甲氨蝶呤，為了母親的安全和避免出現(xiàn)畸胎，應(yīng)終止妊娠。
4、保持樂(lè)觀的情緒
紅斑狼瘡是一種慢性疾病，不是不治之癥。它并不是癌癥，而是結(jié)締組織病。先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，可以做到早期診斷、早期治療，紅斑狼瘡是可以控制的，甚至完全治愈。因而患者不必恐懼，要樹(shù)立與疾病斗爭(zhēng)的堅(jiān)強(qiáng)信心，保持樂(lè)觀的情緒，這樣才有利于疾病的恢復(fù)。
對(duì)紅斑狼瘡患者心理因素的許多研究，提示了有某種性格特征的人易患紅斑狼瘡，心理應(yīng)激可促發(fā)或加重紅斑狼瘡，應(yīng)激可能在其易患人格和其他個(gè)體素質(zhì)基礎(chǔ)上，通過(guò)神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)而引起免疫系統(tǒng)紊亂，故性格、應(yīng)激等心理因素可能是紅斑狼瘡的主要病因之一。
紅斑狼瘡患者本身具有的這種特有人格和心理素質(zhì)，容易引起恐懼、緊張、擔(dān)憂、情緒波動(dòng)，均會(huì)影響神經(jīng)—免疫系統(tǒng)，促使疾病的惡化。
因此，作為家屬、朋友、同事、特別是親人，要關(guān)心照顧好病人，精神上要多加鼓勵(lì)，使患者保持樂(lè)觀的情緒，促使病人早日恢復(fù)健康。
5、克服心理障礙
紅斑狼瘡病人常見(jiàn)有脫發(fā)，面部皮疹，加上長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生的副作用，如肥胖、滿月臉、水牛背等外表上的變化，加上長(zhǎng)期疾病折磨，對(duì)病人思想情緒影響很大。特別是紅斑狼瘡患者大多是年輕女性，她們感到無(wú)臉見(jiàn)人，思想包袱沉重，甚至悲觀厭世。長(zhǎng)期的心理失衡，對(duì)該病治療十分不利。紅斑狼瘡雖是一種慢性疾病，患者如能正確對(duì)待自己的病，克服心理障礙及正確治療，以上諸多表現(xiàn)均是暫時(shí)的。
6、紅斑狼瘡與感染
有人認(rèn)為紅斑狼瘡的發(fā)病與某些病毒(特別慢病毒)感染有關(guān)。人們?cè)诩t斑狼瘡模型小鼠組織中分離出 C型病毒抗體。特別是在紅斑狼瘡患者的腎小球內(nèi)皮細(xì)胞漿，血管內(nèi)皮細(xì)胞皮損中都可發(fā)現(xiàn)類似包涵體的物質(zhì)，同時(shí)患者血清抗體滴度增高。尤其對(duì)麻疹病毒，副流感病毒I、II型，EB病毒，風(fēng)疹病毒等。另外在患者的血清中，有抗RNA抗體及抗雙鏈DNA等抗體存在。
7、紅斑狼瘡性心臟損害
系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及心臟最常見(jiàn)的為心包炎(大約 30%有心包炎，不少患者有心包積液)，其次為心肌炎、心內(nèi)膜炎(累及心臟瓣膜、出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)改變)，并可出現(xiàn)各種心律失常，嚴(yán)重者出現(xiàn)心衰而死亡，其護(hù)理要點(diǎn)為：
(1)一般患者可適當(dāng)活動(dòng)，大量心包積液、心力衰竭患者應(yīng)臥床休息，有呼吸困難時(shí)，宜半臥位，并給予吸氧。
(2)給予高熱量、高蛋白、易消化、低熱、高維生素飲食。
(3)密切觀察血壓、脈搏、呼吸變化，有緊急情況立即通知醫(yī)師處理。
(4)對(duì)心率失常病人應(yīng)做好心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情，備好各種搶救藥品和器械，病情發(fā)生變化，立即通知醫(yī)師。
(5)利用抗心衰藥物時(shí)，要嚴(yán)密觀察病情，在給藥前要聽(tīng)心率和節(jié)律變化。用藥時(shí)注意病人有無(wú)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、頭暈及視物不清、黃視、綠視等改變，如有反應(yīng)，應(yīng)暫時(shí)停藥并通知醫(yī)師。
