老年人急性感染后腎炎并發(fā)癥
1.循環(huán)充血狀態(tài)和急性充血性心力衰竭
起病急驟且兇險，平均發(fā)生于起病3～5天，易誤診為肺炎合并心力衰竭。近年已認(rèn)識到此并發(fā)癥的機(jī)制及臨床表現(xiàn)，及時早期診斷，預(yù)后大為樂觀。在60歲以上的老年人合并此癥者可達(dá)43%，其發(fā)病機(jī)制是由于水鈉潴留致高血容量而致循環(huán)充血狀態(tài)。造成水鈉潴留的因素很多，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增加是重要因素。也提供了使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療心力衰竭的重要理論依據(jù)。此外，急性期水腫，少尿期血漿房鈉肽水平明顯增加，其動態(tài)改變與血容量變化一致也是另一重要因素。
臨床表現(xiàn)除煩躁、發(fā)紺、水腫、少尿外并出現(xiàn)以下癥狀：①肺淤血癥狀：氣急，咳嗽，端坐呼吸，粉紅色泡沫痰，兩肺底濕啰音。胸片顯示心臟擴(kuò)大，兩側(cè)肺門陰影擴(kuò)大，肺紋增加，并有胸膜反應(yīng)。②心臟：心率增快，甚至有奔馬律，心尖區(qū)可聽及收縮期雜音，偶有心律不齊，嚴(yán)重時可出現(xiàn)收縮壓降低。③肝臟腫大，頸靜脈怒張，靜脈壓增加。
2.高血壓腦病
近年由于及時合理處理，急性鏈感后腎炎此并發(fā)癥已明顯降低，發(fā)病率約為0.5%。雖然高血壓與此病常同時存在，但其在此病中所起的作用尚未肯定。從病理觀點(diǎn)來看，腦部可發(fā)生多數(shù)小血栓(由于血管痙攣引起)和腦水腫，也有出現(xiàn)腦出血者，腦血管痙攣和水鈉潴留與腦水腫有關(guān)。常見為頭昏、頭痛、嘔吐、神志不清、黑蒙，嚴(yán)重者有陣發(fā)性驚厥、昏迷。當(dāng)高血壓伴視力障礙、驚厥、昏迷3項(xiàng)之1項(xiàng)即可診斷。
老年人急性鏈球菌感染后腎炎比兒童明顯少，但并非罕見。因臨床表現(xiàn)不典型而診斷困難。鏈球菌前驅(qū)感染不典型，前驅(qū)皮膚感染較咽部為高。少尿、呼吸困難、肺淤血、大量蛋白尿、氮質(zhì)血癥以及疾病早期死亡率均于中、老年組高。60年代有報告本病死亡病例中46%為60歲以上患者。又有報告9例60歲以上患者7例死于急性腎衰。但自開展透析治療以來發(fā)現(xiàn)老年本病患者急性腎衰經(jīng)透析維持生命后，腎功能恢復(fù)雖較年輕人慢，但是絕大部分病人仍能完全恢復(fù)。因此，總預(yù)后不比年輕患者差。此外，老人患者中肺淤血、呼吸困難的發(fā)生率也明顯高于青年。
