老年人急性感染后腎炎鑒別
診斷急性腎炎時(shí)需除外以下疾病
1.急性全身性感染發(fā)熱疾病
于高熱時(shí)均可出現(xiàn)一過性蛋白尿及鏡下血尿，可能與腎血流增加、腎小球通透性增加及腎小管上皮細(xì)胞混濁腫脹有關(guān)。此種尿改變發(fā)生于感染、高熱的極期;隨著退熱，尿檢查恢復(fù)正常。不伴水腫、高血壓等腎臟疾病的臨床表現(xiàn)。
2.急性泌尿系感染或急性腎盂腎炎
急性腎炎時(shí)可有腰痛、少尿及尿中紅細(xì)胞較多時(shí)，亦有排尿不適感，尿白細(xì)胞亦可較多，因此需與泌尿系感染相鑒別。但泌尿道感染性疾患有全身及局部感染的表現(xiàn)，如發(fā)熱、尿路刺激癥狀、尿中大量白細(xì)胞甚至白細(xì)胞管型、尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性。經(jīng)抗感染治療后的療效亦有助于鑒別。
3.急進(jìn)性腎炎
發(fā)病過程與本病很相似，但患者呈進(jìn)行性少尿、無尿及急驟發(fā)展的腎功能衰竭，終至尿毒癥。急性腎炎綜合征1個(gè)月以上不見緩解時(shí)，需及時(shí)行腎活栓以與本病鑒別。
4.系膜毛細(xì)血管性腎炎
起病過程與本病很相似，也可有呼吸道前驅(qū)感染甚至鏈球菌感染史，約40%病人呈典型急性腎炎綜合征表現(xiàn)并伴低補(bǔ)體血癥，甚至血清ASO滴度亦可上升，臨床過程很難鑒別。據(jù)1組20例臨床診斷為本病的患者中有12例經(jīng)病理檢查證實(shí)為系膜毛細(xì)血管性腎炎。但系膜毛細(xì)血管性腎炎無自愈傾向，故診斷為本病者如病程超過2個(gè)月仍無減輕應(yīng)考慮系膜毛細(xì)血管性腎炎，腎活檢有助診斷。
