老年人急性感染后腎炎檢查
1.尿常規(guī)
除紅細(xì)胞及蛋白尿外，尚可見各型管型(紅細(xì)胞、顆粒、白細(xì)胞)，以及白細(xì)胞，偶伴有白細(xì)胞管型，但不說明有尿路感染存在，輕型者可無尿液改變。尿常規(guī)改變較臨床癥狀恢復(fù)緩慢，尤其鏡下紅細(xì)胞常遷延數(shù)月至1年以上。持續(xù)大量蛋白尿提示有腎病綜合征存在。
2.血常規(guī)
水腫時(shí)由于血液稀釋，血紅蛋白和紅細(xì)胞可降低，利尿水腫消退后恢復(fù)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，但伴有感染病灶時(shí)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均可增加。
3.腎功能
多有不同程度腎功能障礙，腎小球?yàn)V過率及內(nèi)生肌酐清除率均下降。少尿時(shí)血清尿素氮、肌酐暫時(shí)性增加，并發(fā)急性腎功能衰竭時(shí)可出現(xiàn)顯著氮質(zhì)血癥并伴有代謝性酸中毒及其他電解質(zhì)紊亂。并發(fā)心力衰竭時(shí)腎血流量降低較明顯。
4.免疫學(xué)及補(bǔ)體系統(tǒng)檢查
抗鏈球菌溶血素O(ASO)、抗鏈激酶(ASK)、抗透明質(zhì)酸酶(AH)、抗脫氧糖核酸酶(ADNase)等均增加，說明此種腎小球腎炎大多屬鏈感后腎炎。ASO增高者占70%～80%，如同時(shí)檢查以上3項(xiàng)指標(biāo)陽性率可達(dá)100%。早期使用青霉素治療者ASO陽性率可降至15%。血清IgG、IgM增高，于起病1～2個(gè)月恢復(fù)正常;IgA基本正常。起病第1周有32%～42%患者類風(fēng)濕因子增高。起病最初數(shù)周可發(fā)現(xiàn)血清冷球蛋白和循環(huán)免疫復(fù)合物存在。
血清總補(bǔ)體(CH5O)，C3于90%以上起病2周內(nèi)降低，經(jīng)4～6周可恢復(fù)正常，如持續(xù)降低，說明腎臟病變?nèi)栽谶M(jìn)行。C2、C4和備解也降低，但降低程度有限。C3測定對輕型者有臨床價(jià)值。測定血清補(bǔ)體不但有助于診斷，同時(shí)也說明急性鏈感后腎炎的發(fā)病原理中有補(bǔ)體系統(tǒng)的參與。
合并急性心力衰竭，X線胸片顯示心腔擴(kuò)大，兩側(cè)肺門陰影擴(kuò)大。
