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新鮮的或陳舊的髕骨韌帶斷裂后，常不能直接修復，需行髕腱中1/3骨-腱-骨組織移植術，稱為臏骨韌帶斷裂重建術。
麻醉方式：
區(qū)域麻醉
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尺骨鷹嘴骨折的治療有兩個目的;首先是半月狀切跡關節(jié)面的解剖復位，并有堅強的內固定，以便早期進行鍛煉，恢復功能;其次是恢復肱三頭肌的正常伸肘力量。肱三頭肌附著于鷹嘴，鷹嘴的骨折移位肯定會引起骨折部位的肱三頭肌腱及其兩側肱三頭肌擴張部分的斷裂，如不修復，將影響肱三頭肌的伸肘力量。骨折移位愈明顯，則影響愈嚴重。要達到上述目的，只有行切開復位內固定術。因此，除無移位的鷹嘴骨折，可用石膏托固定于伸直位外，有移位的鷹嘴骨折應行切開復位內固定術。未涉及關節(jié)面的鷹嘴撕脫骨折，則應切除小骨塊，修復肱三頭肌。
麻醉方式：
神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯,區(qū)域麻醉,局部麻醉
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尺骨遠段骨折畸形愈合后，橈尺下關節(jié)發(fā)生脫位可引起損傷性關節(jié)炎;少兒期橈骨遠端骨骺骨折將影響骺的發(fā)育，以致尺骨遠端突出，同樣可發(fā)生橈尺下關節(jié)脫位。以上情況都會使橈尺下關節(jié)及腕關節(jié)功能發(fā)生障礙，簡單有效的辦法是將尺骨遠段切除。臨床上這一手術多用于此類疾病及尺骨遠端的腫瘤。
麻醉方式：
局部麻醉
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橈神經(jīng)損傷隨其部位不同，所癱瘓的肌群也有差異。前臂橈神經(jīng)損傷癱瘓的肌肉有：伸指總肌、伸拇長肌、伸拇短肌、橈側伸腕短肌、尺側伸腕肌、外展拇長肌、固有伸小指肌及固有伸示指肌等，其結果使腕的背伸力減弱，拇指伸展和外展消失，各指的伸展力也消失。肱骨中段橈神經(jīng)損傷除以上肌群癱瘓外，還有肱三頭肌和橈側伸腕長肌的癱瘓。因此，前臂伸展力也消失，使腕關節(jié)下垂。橈神經(jīng)損傷因其損傷性質不同，可以是部分損傷或全部損傷(如橈神經(jīng)切斷傷為完全損傷，牽拉傷或輾挫傷則可為部分損傷或大部損傷)，所癱瘓的肌群也各不相同。代前臂伸肌手術應按癱瘓的肌群作相應的肌腱轉移。肌腱轉移的方法是：1.用橈側屈腕肌(正中神經(jīng)支配)轉移到伸拇長、短肌和外展拇長肌的肌腱上，以恢復外展、背伸拇指的功能。2.把尺側屈腕肌(尺神經(jīng)支配)轉移到伸指總肌、固有伸示指和小指肌腱上，也恢復背伸手指的功能。3.如肘關節(jié)以上的橈神經(jīng)損傷，橈側伸腕長肌癱瘓，即致腕下垂。將旋前圓肌(正中神經(jīng)支配)轉移到橈側伸腕長、短肌腱中，以恢復背伸腕的功能。
麻醉方式：
基礎麻醉,全身麻醉,區(qū)域麻醉,局部麻醉
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斷肢再植是離斷的肢體左右重新接回原處,并使肢體左右重新獲得血運成活的中飯手術.因外傷或周日手術致使大部分或全部組織離斷的肢體稱為斷肢,斷肢的肢體血運差,或無血運,如果不進行斷肢再植,就會壞死.斷肢包括:大的肢體離斷和手指,足趾,或部分手指,足趾的離斷,斷肢再植采用的手術信服方法以吻合血管包括動脈,靜脈為主保持肢體有血運而成活,也包括對骨關節(jié)的整復或(和)內固定,以及對神經(jīng),肌肉,肌腱,皮膚等組織的修復.斷肢是今年嚴重的肢體損傷,為了有限確保肢體的成活并盡可能姐妹照顧到成活后的功能,有時會采取特殊的再植的方法,比如:多個肢體同時發(fā)生離斷,為獲得較好的功能,可根據(jù)具體傷情,將斷肢更換位置再植,這稱為肢體移位再植,為了花消使再植的肢體缺損血管時,切取其他不懂部位的次要血管推薦移植來解決很難,等等.
麻醉方式：
神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯,區(qū)域麻醉
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第一掌骨基底部骨折(bennett骨折)是一種不穩(wěn)定性骨折。解剖上第一掌骨與大多角骨構成鞍狀關節(jié)，靈活而穩(wěn)定，當暴力沿拇指縱軸作用于鞍狀結節(jié)時，可于第一掌骨基底部形成自內上至外下的斜形骨折。近側骨折塊由于韌帶及關節(jié)囊的附著，能保持與大多角骨的解剖關系，遠側骨折段則因外展拇長肌的牽拉，而向橈側和背側移位[圖1⑴]。bennett骨折復位較易，維持對位則較困難，復位后易再移位而畸形愈合，因此，這種骨折常需切開復位。
麻醉方式：
神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯,區(qū)域麻醉,局部麻醉
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腹部皮瓣常用于修復手部較大的創(chuàng)面；具有可供皮瓣較大，供皮區(qū)隱蔽，體位較舒適，肢體制動較容易等優(yōu)點。皮瓣也稱帶蒂移植皮膚。現(xiàn)代觀點認為，皮瓣是由皮膚和皮下組織構成的組織塊，可以從身體的一處向另一處轉移。在轉移過程中需有一個或兩個蒂部相連接，也可暫不連接，移植后再進行血管吻合。皮瓣的血液運輸和營養(yǎng)在早期完全依靠蒂部供應。當皮瓣在皮膚移植處愈合后3周左右，又逐漸建立起新的血液循環(huán)系統(tǒng)，這時就可以切斷蒂部，皮瓣移植過程也就結束了。有時，有的皮瓣也可以不斷蒂，比如象局部旋轉皮瓣或推進皮瓣等。皮瓣轉移后，由于帶有全層皮膚和豐富的脂肪組織，其收縮性遠較游離植皮小得多，而且可耐受外力摩擦，并能保持皮瓣轉移前原有的色澤。皮瓣在美容整形術中，能覆蓋深大創(chuàng)面，保護深部組織，對器官、體形的美容整形是一種理想的材料。如鼻再造整形、矯正唇部畸形、矯正眼瞼外翻、耳再造整形、乳房再造、陰莖再造等都特別適用。在頭面部整形中，皮瓣移植，特別是局部旋轉皮瓣轉移對于疤痕切除后的修復，頭皮缺損修復整形等也是不可缺少的。由于面部皮瓣的供應面積小，因而不適于較大面積的美容整形，對于面部大面積缺損(比如大面積血管瘤切除后、大面積黑痣
麻醉方式：
局部麻醉
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兒童時期的肱骨下端有4～5個骨化中心及骨骺線，出現(xiàn)于不同年齡[圖44-40]。而且前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，髁部的骨支架比較薄弱，易發(fā)生骨折。由于肱骨外髁有伸肌群附著，內髁有屈肌群附著，所以髁部骨折極易發(fā)生翻轉移位;而且移位后，難以用手法復位;即使手法復位成功，也極易因肌肉的牽拉而再移位。此外，髁部骨折常累及關節(jié)面和骨骺，如不及時給以恰當?shù)闹委煟坏梢杂绊戧P節(jié)的伸屈功能，而且還可以影響骨骺的發(fā)育，出現(xiàn)生長性畸形。常見的肱骨髁骨折有肱骨外髁骨折和內上髁骨折兩種。內上髁骨折易并發(fā)尺神經(jīng)損傷，檢查時應注意。這兩種髁部骨折塊多為軟骨，x線片不顯影，有時易被忽視[圖1]。
麻醉方式：
神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯,全身麻醉,區(qū)域麻醉
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肱骨髁上骨折是兒童最常見的骨折，絕大多數(shù)新鮮骨折用手法復位小夾板固定治療，療效滿意。部分病人腫脹嚴重，不宜手法復位者，亦可用尺骨鷹嘴骨牽引來解決。此外，兒童(特別是9歲以下)的塑造能力很強，即使手法復位不滿意，畸形愈合，也不必急于手術。凡與肘關節(jié)活動方向一致的畸形，可在生長發(fā)育過程中，逐漸自行矯正;而與肘關節(jié)活動垂直的畸形，如肘內、外翻，則可發(fā)生永久畸形，亦可待以后截骨矯形。因此，新鮮的肱骨髁上骨折，極少需作切開復位。
麻醉方式：
全身麻醉
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老年人的肱骨外科頸骨折，術后容易激發(fā)肩關節(jié)周圍炎，功能恢復不良，手術與否應慎重考慮。其他的適應證如下：1.移位明顯的內收型骨折，關節(jié)囊或肱二頭肌腱夾在兩折端之間，阻礙手法復位者。2.有移位的外展型骨折，并發(fā)大結節(jié)骨折，并有碎骨片嵌于肩峰之下，影響外展功能者。3.有移位的內收型骨折，外展型骨折或骨骺骨折，手法復位失敗者。4.骨折已2～4周，但復位不滿意者。5.肱骨外科頸骨折合并肱骨頭脫位者。
麻醉方式：
全身麻醉
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甲溝炎已侵入甲下形成甲下膿腫者，嵌甲合并感染者，均應拔除指甲引流。
麻醉方式：
椎管內麻醉,靜脈局部麻醉,區(qū)域麻醉
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1.肢體的原發(fā)惡性腫瘤，應早期高位截肢。病程早期，病變限于骨內，無遠距離轉移者可考慮腫瘤段切除，遠段肢體再植。2.肢體嚴重感染(例如不能控制的氣性壞疽)，或藥物和一般手術無法控制的化膿性感染并發(fā)嚴重敗血癥，威脅病人生命，不截肢不足以挽救生命者應及時截肢。3.肢體嚴重而廣泛的損傷，無法修復或再植者，須當機立斷施行截肢術。4.由于動脈血栓形成、血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化、糖尿病等原因所引起的肢體供血不足，已有明顯壞死者，應截肢。5.先天性多指(趾)，可以截除。6.肢體嚴重畸形影響功能，而矯形手術無法改進功能，在截肢后穿截假肢反能改進功能者，可考慮截肢。
麻醉方式：
椎管內麻醉,神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯,全身麻醉,區(qū)域麻醉
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1.由于關節(jié)外傷、炎癥、退行性變等原因發(fā)生對應關節(jié)面不相稱，引起嚴重的關節(jié)功能障礙，或頑固的關節(jié)疼痛，影響工作和生活，經(jīng)非手術治療無效，又不適合用其他手術來保留關節(jié)動度者，宜施行關節(jié)融合術。例如下肢關節(jié)內骨折引起的嚴重損傷性關節(jié)炎，化膿性關節(jié)炎后周圍軟組織有大量瘢痕，不宜行關節(jié)成形術等手術者。2.成人全關節(jié)結核，關節(jié)面破壞，估計不能保留關節(jié)功能，可在病灶清除的同時施行關節(jié)融合術;并有畸形者，可同時矯正畸形。3.由于神經(jīng)病變或損傷而致肌肉癱瘓，引起關節(jié)嚴重不穩(wěn)，影響整個肢體功能，而單純肌腱轉移又不足以維持關節(jié)穩(wěn)定和恢復足夠的有效功能，固定局部關節(jié)可以改善肢體功能者，宜施行關節(jié)融合術。如脊髓前角灰質炎后遺三角肌癱瘓，上肢不能上舉，若將肩關節(jié)固定于功能位，可借肩胛胸間的滑動而改善上肢的功能。4.先天或后天性脊柱畸形(如半椎體、脊柱側凸、腰椎滑脫等)，為預防畸形發(fā)展，早期可施行椎板融合術，或在畸形矯正后施行。
麻醉方式：
椎管內麻醉,全身麻醉,區(qū)域麻醉
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肩關節(jié)新鮮脫位合并肱骨頸、干骨折，或肩盂骨折塊嵌入關節(jié)內，或肱二頭肌長頭嵌于關節(jié)間，或合并血管、神經(jīng)損傷者，應行切開復位術。兒童及青年人的陳舊性脫位，亦應行切開復位;而對中年以上的陳舊性脫位，如已有關節(jié)軟骨變性，則應根據(jù)職業(yè)和年齡在切開復位術的同時，選用關節(jié)融合術或人工關節(jié)置換術。反之，中年以上的陳舊性脫位，如無癥狀，又有一定的活動度，可不作任何手術。
麻醉方式：
暫無相關信息
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1.肢體的原發(fā)惡性腫瘤，應早期高位截肢。病程早期，病變限于骨內，無遠距離轉移者可考慮腫瘤段切除，遠段肢體再植。2.肢體嚴重感染(例如不能控制的氣性壞疽)，或藥物和一般手術無法控制的化膿性感染并發(fā)嚴重敗血癥，威脅病人生命，不截肢不足以挽救生命者應及時截肢。3.肢體嚴重而廣泛的損傷，無法修復或再植者，須當機立斷施行截肢術。4.由于動脈血栓形成、血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化、糖尿病等原因所引起的肢體供血不足，已有明顯壞死者，應截肢。5.先天性多指(趾)，可以截除。6.肢體嚴重畸形影響功能，而矯形手術無法改進功能，在截肢后穿截假肢反能改進功能者，可考慮截肢
麻醉方式：
全身麻醉,區(qū)域麻醉,局部麻醉
北京協(xié)和醫(yī)院
四川大學華西醫(yī)院
中國人民解放軍總醫(yī)院
復旦大學附屬中山醫(yī)院
上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院
