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新鮮的或陳舊的髕骨韌帶斷裂后，常不能直接修復(fù)，需行髕腱中1/3骨-腱-骨組織移植術(shù)，稱為臏骨韌帶斷裂重建術(shù)。
麻醉方式：
區(qū)域麻醉
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尺骨鷹嘴骨折的治療有兩個目的;首先是半月狀切跡關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，并有堅強(qiáng)的內(nèi)固定，以便早期進(jìn)行鍛煉，恢復(fù)功能;其次是恢復(fù)肱三頭肌的正常伸肘力量。肱三頭肌附著于鷹嘴，鷹嘴的骨折移位肯定會引起骨折部位的肱三頭肌腱及其兩側(cè)肱三頭肌擴(kuò)張部分的斷裂，如不修復(fù)，將影響肱三頭肌的伸肘力量。骨折移位愈明顯，則影響愈嚴(yán)重。要達(dá)到上述目的，只有行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。因此，除無移位的鷹嘴骨折，可用石膏托固定于伸直位外，有移位的鷹嘴骨折應(yīng)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。未涉及關(guān)節(jié)面的鷹嘴撕脫骨折，則應(yīng)切除小骨塊，修復(fù)肱三頭肌。
麻醉方式：
神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯,區(qū)域麻醉,局部麻醉
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尺骨遠(yuǎn)段骨折畸形愈合后，橈尺下關(guān)節(jié)發(fā)生脫位可引起損傷性關(guān)節(jié)炎;少兒期橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折將影響骺的發(fā)育，以致尺骨遠(yuǎn)端突出，同樣可發(fā)生橈尺下關(guān)節(jié)脫位。以上情況都會使橈尺下關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，簡單有效的辦法是將尺骨遠(yuǎn)段切除。臨床上這一手術(shù)多用于此類疾病及尺骨遠(yuǎn)端的腫瘤。
麻醉方式：
局部麻醉
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橈神經(jīng)損傷隨其部位不同，所癱瘓的肌群也有差異。前臂橈神經(jīng)損傷癱瘓的肌肉有：伸指總肌、伸拇長肌、伸拇短肌、橈側(cè)伸腕短肌、尺側(cè)伸腕肌、外展拇長肌、固有伸小指肌及固有伸示指肌等，其結(jié)果使腕的背伸力減弱，拇指伸展和外展消失，各指的伸展力也消失。肱骨中段橈神經(jīng)損傷除以上肌群癱瘓外，還有肱三頭肌和橈側(cè)伸腕長肌的癱瘓。因此，前臂伸展力也消失，使腕關(guān)節(jié)下垂。橈神經(jīng)損傷因其損傷性質(zhì)不同，可以是部分損傷或全部損傷(如橈神經(jīng)切斷傷為完全損傷，牽拉傷或輾挫傷則可為部分損傷或大部損傷)，所癱瘓的肌群也各不相同。代前臂伸肌手術(shù)應(yīng)按癱瘓的肌群作相應(yīng)的肌腱轉(zhuǎn)移。肌腱轉(zhuǎn)移的方法是：1.用橈側(cè)屈腕肌(正中神經(jīng)支配)轉(zhuǎn)移到伸拇長、短肌和外展拇長肌的肌腱上，以恢復(fù)外展、背伸拇指的功能。2.把尺側(cè)屈腕肌(尺神經(jīng)支配)轉(zhuǎn)移到伸指總肌、固有伸示指和小指肌腱上，也恢復(fù)背伸手指的功能。3.如肘關(guān)節(jié)以上的橈神經(jīng)損傷，橈側(cè)伸腕長肌癱瘓，即致腕下垂。將旋前圓肌(正中神經(jīng)支配)轉(zhuǎn)移到橈側(cè)伸腕長、短肌腱中，以恢復(fù)背伸腕的功能。
麻醉方式：
基礎(chǔ)麻醉,全身麻醉,區(qū)域麻醉,局部麻醉
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斷肢再植是離斷的肢體左右重新接回原處,并使肢體左右重新獲得血運成活的中飯手術(shù).因外傷或周日手術(shù)致使大部分或全部組織離斷的肢體稱為斷肢,斷肢的肢體血運差,或無血運,如果不進(jìn)行斷肢再植,就會壞死.斷肢包括:大的肢體離斷和手指,足趾,或部分手指,足趾的離斷,斷肢再植采用的手術(shù)信服方法以吻合血管包括動脈,靜脈為主保持肢體有血運而成活,也包括對骨關(guān)節(jié)的整復(fù)或(和)內(nèi)固定,以及對神經(jīng),肌肉,肌腱,皮膚等組織的修復(fù).斷肢是今年嚴(yán)重的肢體損傷,為了有限確保肢體的成活并盡可能姐妹照顧到成活后的功能,有時會采取特殊的再植的方法,比如:多個肢體同時發(fā)生離斷,為獲得較好的功能,可根據(jù)具體傷情,將斷肢更換位置再植,這稱為肢體移位再植,為了花消使再植的肢體缺損血管時,切取其他不懂部位的次要血管推薦移植來解決很難,等等.
麻醉方式：
神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯,區(qū)域麻醉
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第一掌骨基底部骨折(bennett骨折)是一種不穩(wěn)定性骨折。解剖上第一掌骨與大多角骨構(gòu)成鞍狀關(guān)節(jié)，靈活而穩(wěn)定，當(dāng)暴力沿拇指縱軸作用于鞍狀結(jié)節(jié)時，可于第一掌骨基底部形成自內(nèi)上至外下的斜形骨折。近側(cè)骨折塊由于韌帶及關(guān)節(jié)囊的附著，能保持與大多角骨的解剖關(guān)系，遠(yuǎn)側(cè)骨折段則因外展拇長肌的牽拉，而向橈側(cè)和背側(cè)移位[圖1⑴]。bennett骨折復(fù)位較易，維持對位則較困難，復(fù)位后易再移位而畸形愈合，因此，這種骨折常需切開復(fù)位。
麻醉方式：
神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯,區(qū)域麻醉,局部麻醉
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腹部皮瓣常用于修復(fù)手部較大的創(chuàng)面；具有可供皮瓣較大，供皮區(qū)隱蔽，體位較舒適，肢體制動較容易等優(yōu)點。皮瓣也稱帶蒂移植皮膚?，F(xiàn)代觀點認(rèn)為，皮瓣是由皮膚和皮下組織構(gòu)成的組織塊，可以從身體的一處向另一處轉(zhuǎn)移。在轉(zhuǎn)移過程中需有一個或兩個蒂部相連接，也可暫不連接，移植后再進(jìn)行血管吻合。皮瓣的血液運輸和營養(yǎng)在早期完全依靠蒂部供應(yīng)。當(dāng)皮瓣在皮膚移植處愈合后3周左右，又逐漸建立起新的血液循環(huán)系統(tǒng)，這時就可以切斷蒂部，皮瓣移植過程也就結(jié)束了。有時，有的皮瓣也可以不斷蒂，比如象局部旋轉(zhuǎn)皮瓣或推進(jìn)皮瓣等。皮瓣轉(zhuǎn)移后，由于帶有全層皮膚和豐富的脂肪組織，其收縮性遠(yuǎn)較游離植皮小得多，而且可耐受外力摩擦，并能保持皮瓣轉(zhuǎn)移前原有的色澤。皮瓣在美容整形術(shù)中，能覆蓋深大創(chuàng)面，保護(hù)深部組織，對器官、體形的美容整形是一種理想的材料。如鼻再造整形、矯正唇部畸形、矯正眼瞼外翻、耳再造整形、乳房再造、陰莖再造等都特別適用。在頭面部整形中，皮瓣移植，特別是局部旋轉(zhuǎn)皮瓣轉(zhuǎn)移對于疤痕切除后的修復(fù)，頭皮缺損修復(fù)整形等也是不可缺少的。由于面部皮瓣的供應(yīng)面積小，因而不適于較大面積的美容整形，對于面部大面積缺損(比如大面積血管瘤切除后、大面積黑痣
麻醉方式：
局部麻醉
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兒童時期的肱骨下端有4～5個骨化中心及骨骺線，出現(xiàn)于不同年齡[圖44-40]。而且前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，髁部的骨支架比較薄弱，易發(fā)生骨折。由于肱骨外髁有伸肌群附著，內(nèi)髁有屈肌群附著，所以髁部骨折極易發(fā)生翻轉(zhuǎn)移位;而且移位后，難以用手法復(fù)位;即使手法復(fù)位成功，也極易因肌肉的牽拉而再移位。此外，髁部骨折常累及關(guān)節(jié)面和骨骺，如不及時給以恰當(dāng)?shù)闹委?，不但可以影響關(guān)節(jié)的伸屈功能，而且還可以影響骨骺的發(fā)育，出現(xiàn)生長性畸形。常見的肱骨髁骨折有肱骨外髁骨折和內(nèi)上髁骨折兩種。內(nèi)上髁骨折易并發(fā)尺神經(jīng)損傷，檢查時應(yīng)注意。這兩種髁部骨折塊多為軟骨，x線片不顯影，有時易被忽視[圖1]。
麻醉方式：
神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯,全身麻醉,區(qū)域麻醉
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肱骨髁上骨折是兒童最常見的骨折，絕大多數(shù)新鮮骨折用手法復(fù)位小夾板固定治療，療效滿意。部分病人腫脹嚴(yán)重，不宜手法復(fù)位者，亦可用尺骨鷹嘴骨牽引來解決。此外，兒童(特別是9歲以下)的塑造能力很強(qiáng)，即使手法復(fù)位不滿意，畸形愈合，也不必急于手術(shù)。凡與肘關(guān)節(jié)活動方向一致的畸形，可在生長發(fā)育過程中，逐漸自行矯正;而與肘關(guān)節(jié)活動垂直的畸形，如肘內(nèi)、外翻，則可發(fā)生永久畸形，亦可待以后截骨矯形。因此，新鮮的肱骨髁上骨折，極少需作切開復(fù)位。
麻醉方式：
全身麻醉
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老年人的肱骨外科頸骨折，術(shù)后容易激發(fā)肩關(guān)節(jié)周圍炎，功能恢復(fù)不良，手術(shù)與否應(yīng)慎重考慮。其他的適應(yīng)證如下：1.移位明顯的內(nèi)收型骨折，關(guān)節(jié)囊或肱二頭肌腱夾在兩折端之間，阻礙手法復(fù)位者。2.有移位的外展型骨折，并發(fā)大結(jié)節(jié)骨折，并有碎骨片嵌于肩峰之下，影響外展功能者。3.有移位的內(nèi)收型骨折，外展型骨折或骨骺骨折，手法復(fù)位失敗者。4.骨折已2～4周，但復(fù)位不滿意者。5.肱骨外科頸骨折合并肱骨頭脫位者。
麻醉方式：
全身麻醉
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甲溝炎已侵入甲下形成甲下膿腫者，嵌甲合并感染者，均應(yīng)拔除指甲引流。
麻醉方式：
椎管內(nèi)麻醉,靜脈局部麻醉,區(qū)域麻醉
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1.肢體的原發(fā)惡性腫瘤，應(yīng)早期高位截肢。病程早期，病變限于骨內(nèi)，無遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者可考慮腫瘤段切除，遠(yuǎn)段肢體再植。2.肢體嚴(yán)重感染(例如不能控制的氣性壞疽)，或藥物和一般手術(shù)無法控制的化膿性感染并發(fā)嚴(yán)重敗血癥，威脅病人生命，不截肢不足以挽救生命者應(yīng)及時截肢。3.肢體嚴(yán)重而廣泛的損傷，無法修復(fù)或再植者，須當(dāng)機(jī)立斷施行截肢術(shù)。4.由于動脈血栓形成、血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化、糖尿病等原因所引起的肢體供血不足，已有明顯壞死者，應(yīng)截肢。5.先天性多指(趾)，可以截除。6.肢體嚴(yán)重畸形影響功能，而矯形手術(shù)無法改進(jìn)功能，在截肢后穿截假肢反能改進(jìn)功能者，可考慮截肢。
麻醉方式：
椎管內(nèi)麻醉,神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯,全身麻醉,區(qū)域麻醉
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1.由于關(guān)節(jié)外傷、炎癥、退行性變等原因發(fā)生對應(yīng)關(guān)節(jié)面不相稱，引起嚴(yán)重的關(guān)節(jié)功能障礙，或頑固的關(guān)節(jié)疼痛，影響工作和生活，經(jīng)非手術(shù)治療無效，又不適合用其他手術(shù)來保留關(guān)節(jié)動度者，宜施行關(guān)節(jié)融合術(shù)。例如下肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折引起的嚴(yán)重?fù)p傷性關(guān)節(jié)炎，化膿性關(guān)節(jié)炎后周圍軟組織有大量瘢痕，不宜行關(guān)節(jié)成形術(shù)等手術(shù)者。2.成人全關(guān)節(jié)結(jié)核，關(guān)節(jié)面破壞，估計不能保留關(guān)節(jié)功能，可在病灶清除的同時施行關(guān)節(jié)融合術(shù);并有畸形者，可同時矯正畸形。3.由于神經(jīng)病變或損傷而致肌肉癱瘓，引起關(guān)節(jié)嚴(yán)重不穩(wěn)，影響整個肢體功能，而單純肌腱轉(zhuǎn)移又不足以維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和恢復(fù)足夠的有效功能，固定局部關(guān)節(jié)可以改善肢體功能者，宜施行關(guān)節(jié)融合術(shù)。如脊髓前角灰質(zhì)炎后遺三角肌癱瘓，上肢不能上舉，若將肩關(guān)節(jié)固定于功能位，可借肩胛胸間的滑動而改善上肢的功能。4.先天或后天性脊柱畸形(如半椎體、脊柱側(cè)凸、腰椎滑脫等)，為預(yù)防畸形發(fā)展，早期可施行椎板融合術(shù)，或在畸形矯正后施行。
麻醉方式：
椎管內(nèi)麻醉,全身麻醉,區(qū)域麻醉
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肩關(guān)節(jié)新鮮脫位合并肱骨頸、干骨折，或肩盂骨折塊嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)，或肱二頭肌長頭嵌于關(guān)節(jié)間，或合并血管、神經(jīng)損傷者，應(yīng)行切開復(fù)位術(shù)。兒童及青年人的陳舊性脫位，亦應(yīng)行切開復(fù)位;而對中年以上的陳舊性脫位，如已有關(guān)節(jié)軟骨變性，則應(yīng)根據(jù)職業(yè)和年齡在切開復(fù)位術(shù)的同時，選用關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。反之，中年以上的陳舊性脫位，如無癥狀，又有一定的活動度，可不作任何手術(shù)。
麻醉方式：
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1.肢體的原發(fā)惡性腫瘤，應(yīng)早期高位截肢。病程早期，病變限于骨內(nèi)，無遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者可考慮腫瘤段切除，遠(yuǎn)段肢體再植。2.肢體嚴(yán)重感染(例如不能控制的氣性壞疽)，或藥物和一般手術(shù)無法控制的化膿性感染并發(fā)嚴(yán)重敗血癥，威脅病人生命，不截肢不足以挽救生命者應(yīng)及時截肢。3.肢體嚴(yán)重而廣泛的損傷，無法修復(fù)或再植者，須當(dāng)機(jī)立斷施行截肢術(shù)。4.由于動脈血栓形成、血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化、糖尿病等原因所引起的肢體供血不足，已有明顯壞死者，應(yīng)截肢。5.先天性多指(趾)，可以截除。6.肢體嚴(yán)重畸形影響功能，而矯形手術(shù)無法改進(jìn)功能，在截肢后穿截假肢反能改進(jìn)功能者，可考慮截肢
麻醉方式：
全身麻醉,區(qū)域麻醉,局部麻醉
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