巴來特(Barrett)食管一般治療
治療目的是減少胃食管反流和處理并發(fā)癥。藥物治療與胃食管反流病的方法相同。對于組織學確認無杯狀細胞和異型性的食管柱狀上皮化生或胃黏膜異位，若有臨床癥狀可按“反流性食管炎處理”。沒癥狀者無需特殊處理，必要時可進行內(nèi)鏡復查，了解有無病變進展。若確認為腸化的BE食管則應病理評估不典型增生程度及癌變潛能，并將該類病例納入臨床內(nèi)鏡隨訪及監(jiān)測對象。如果活檢出現(xiàn)重度不典型增生需行內(nèi)鏡下治療，并發(fā)食管狹窄則行內(nèi)鏡擴張術，可疑癌變則應積極外科治療。
出現(xiàn)胃食管反流癥狀者，抗酸、抗反流為主要治療手段，可選用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑20mg 1-2次/d，餐前半小時口服；或H2受體拮抗劑如西咪替丁0.4 2/次、0.8 1/晚次，伴腹脹、呃逆、反酸者可合用胃腸動力藥，如嗎丁啉10mg 3次/d或西沙比利5-10mg 3次/d。內(nèi)科治療過程中應定期內(nèi)鏡隨訪觀察治療后效果。
內(nèi)鏡治療主要基于BE的病理分級與食管腺癌進展相關的風險分級，通過去除BE的腸化生上皮，實現(xiàn)鱗狀上皮再生從而達到降低食管腺癌的發(fā)生率。一般而言，無異型增生患者不需要內(nèi)鏡下治療。病理明確伴有重度不典型增生(高級別上皮內(nèi)瘤變)的患者考慮內(nèi)鏡下治療，并進行內(nèi)鏡隨訪。治療方法有多極電凝(MPEC)、氬離子凝固法(APC)、光動力療法(PDT)和內(nèi)鏡黏膜剝離切除術(EMR)等。
BE出現(xiàn)食管深潰瘍、食管瘺、食管狹窄、癌變等嚴重并發(fā)癥時，需要行外科手術切除。出現(xiàn)重度異型增生（高級別上皮內(nèi)瘤變）可行內(nèi)鏡下ESD切除。如果患者同時伴有嚴重的胃食管反流病，且癥狀對藥物治療不敏感，抗反流手術可能對BE的緩解有所幫助。
