巴來(lái)特(Barrett)食管一般治療
治療目的是減少胃食管反流和處理并發(fā)癥。藥物治療與胃食管反流病的方法相同。對(duì)于組織學(xué)確認(rèn)無(wú)杯狀細(xì)胞和異型性的食管柱狀上皮化生或胃黏膜異位，若有臨床癥狀可按“反流性食管炎處理”。沒(méi)癥狀者無(wú)需特殊處理，必要時(shí)可進(jìn)行內(nèi)鏡復(fù)查，了解有無(wú)病變進(jìn)展。若確認(rèn)為腸化的BE食管則應(yīng)病理評(píng)估不典型增生程度及癌變潛能，并將該類(lèi)病例納入臨床內(nèi)鏡隨訪(fǎng)及監(jiān)測(cè)對(duì)象。如果活檢出現(xiàn)重度不典型增生需行內(nèi)鏡下治療，并發(fā)食管狹窄則行內(nèi)鏡擴(kuò)張術(shù)，可疑癌變則應(yīng)積極外科治療。
出現(xiàn)胃食管反流癥狀者，抗酸、抗反流為主要治療手段，可選用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑20mg 1-2次/d，餐前半小時(shí)口服；或H2受體拮抗劑如西咪替丁0.4 2/次、0.8 1/晚次，伴腹脹、呃逆、反酸者可合用胃腸動(dòng)力藥，如嗎丁啉10mg 3次/d或西沙比利5-10mg 3次/d。內(nèi)科治療過(guò)程中應(yīng)定期內(nèi)鏡隨訪(fǎng)觀(guān)察治療后效果。
內(nèi)鏡治療主要基于BE的病理分級(jí)與食管腺癌進(jìn)展相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，通過(guò)去除BE的腸化生上皮，實(shí)現(xiàn)鱗狀上皮再生從而達(dá)到降低食管腺癌的發(fā)生率。一般而言，無(wú)異型增生患者不需要內(nèi)鏡下治療。病理明確伴有重度不典型增生(高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變)的患者考慮內(nèi)鏡下治療，并進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪(fǎng)。治療方法有多極電凝(MPEC)、氬離子凝固法(APC)、光動(dòng)力療法(PDT)和內(nèi)鏡黏膜剝離切除術(shù)(EMR)等。
BE出現(xiàn)食管深潰瘍、食管瘺、食管狹窄、癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，需要行外科手術(shù)切除。出現(xiàn)重度異型增生（高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變）可行內(nèi)鏡下ESD切除。如果患者同時(shí)伴有嚴(yán)重的胃食管反流病，且癥狀對(duì)藥物治療不敏感，抗反流手術(shù)可能對(duì)BE的緩解有所幫助。
