一、癥狀
交感性眼炎在外傷后的潛伏時間，短者幾小時，長者可達40年以上，90%發(fā)生在1年以內(nèi)，最危險的時間最受傷后4～8周。特別是傷及睫狀體或傷口內(nèi)有葡萄膜嵌頓，或眼內(nèi)有異物更容易發(fā)生。
1、刺激眼
眼球受傷后傷口愈合不良，或愈合后炎癥持續(xù)不退，頑固性睫狀充血，同時出現(xiàn)急性刺激癥狀，眼底后極部水腫，視盤充血，角膜后有羊脂狀KP，房水混濁，虹膜變厚發(fā)暗。
2、交感眼
起初有輕微的自覺癥狀，眼痛、畏光、流淚、視力模糊，刺激癥狀逐漸明顯，輕度睫狀充血，房水混濁，細小KP，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)成形性炎癥反應，虹膜紋理不清，瞳孔縮小而虹膜后粘連，瞳孔緣結節(jié)、瞳孔閉鎖，玻璃體混濁，視乳頭充血、水腫。周邊部脈絡膜可見細小黃白色類似玻璃膜疣樣病灶，逐漸融合擴大，并散布到整個脈絡膜，恢復期后眼底遺留色素沉著，色素脫色和色素紊亂，眼底可能出現(xiàn)晚霞樣“夕陽紅”。
外傷后，傷眼的葡萄膜炎癥持續(xù)或加重，或靜止后又復發(fā)。經(jīng)一潛伏期后，另側即健眼也出現(xiàn)同樣性質的炎癥，要考慮交感性眼炎。
按照交感眼炎癥的始發(fā)部位，大體上可分為眼球前段和后段2種臨床表現(xiàn)。
3.眼球前段炎癥
炎癥開始于前段者，表現(xiàn)為嚴重或比較嚴重的畏光、流淚、視力模糊、睫狀充血、睫狀區(qū)觸痛、羊脂狀KP、Tyndall現(xiàn)象、虹膜紋理消失、瞳孔縮小等虹膜睫狀體炎的癥狀和體征。如不及時治療或治療無效時，可發(fā)生虹膜后粘連、瞳孔閉鎖或膜閉，甚至在虹膜面及膜閉處出現(xiàn)新生血管。
4.眼球后段炎癥
炎癥始于后段者，患者主訴視力顯著下降，伴閃光感、小視或視物變形。眼前段無明顯改變，或僅見少數(shù)灰白色KP、Tyndall現(xiàn)象弱陽性。玻璃體有程度不等的塵埃狀灰白色混濁。
眼底鏡下常見兩種不同改變，即交感性播散性脈絡膜視網(wǎng)膜炎和交感性滲出性脈絡膜視網(wǎng)膜炎。
(1)交感性播散性脈絡膜視網(wǎng)膜炎(sympathetic disseminated choroidoretinitis)：眼底赤道部附近有散在的圓形黃白色滲出斑點，大于玻璃疣，但不超過視網(wǎng)膜中央靜脈一級分支管徑的2倍，其表面及周圍視網(wǎng)膜無明顯異常。滲出斑點在2～3周可自行消失，新的斑點不斷出現(xiàn)。消失過程中，邊緣往往能見色素暈輪，中心可有色素小點。
在黃白色斑點處，F(xiàn)FA造影早期為弱熒光，隨后熒光滲漏而呈強熒光斑，晚期熒光斑持續(xù)存在，提示組織著色。滲出斑點消失后病變處透見熒光，色素沉著處為熒光遮蔽。
(2)交感性滲出性脈絡膜視網(wǎng)膜炎(sympathetic exudative choroidoretinitis)：最初黃斑中心反射消失，視網(wǎng)膜灰白色水腫、混濁或有放射狀皺褶。繼而水腫范圍迅速擴大，邊緣處可有黃白色大小不一的滲出病灶。視盤充血，視網(wǎng)膜血管尤其靜脈充盈迂曲。短期內(nèi)炎癥進入高峰，視網(wǎng)膜全部水腫，失去固有透明性而成灰白色。眼底下方可見視網(wǎng)膜脫離，嚴重者呈半球狀隆起，無裂孔，即滲出性脫離。隨著炎癥逐漸減退，視網(wǎng)膜下滲液逐漸吸收，脫離自行復位，遺留黃白線狀瘢痕或不留任何痕跡。視網(wǎng)膜水腫消失后，黃斑有細小色素斑點，眼底其他部分可見散在的形態(tài)不同、大小不一的色素沉著及脫色斑，其位置相當于炎癥高峰期的脈絡膜滲出病灶處。重癥病例，由于色素上皮層及脈絡膜內(nèi)色素被破壞，使整個眼底呈夕陽西下時的紅色，稱晚霞樣眼底。
FFA背景熒光期就能見到包括視盤周圍在內(nèi)的眼底后極部散在熒光滲漏點，迅速擴大增強，融合成大片強熒光。如有滲出性視網(wǎng)膜脫離者，染料進入滲出液，整個脫離區(qū)呈強熒光。炎癥消退后，F(xiàn)FA為斑塊狀透見熒光及色素堆積處的熒光遮蔽。
交感性眼炎不論其炎癥始發(fā)于眼球前節(jié)或后節(jié)，最后勢必互相波及，僅嚴重程度有所不同而已。實際上，一開始前后節(jié)同時發(fā)病者并非少有，只因前節(jié)炎癥使眼底無法窺見。
交感性眼炎患者中，部分病例在病程晚期出現(xiàn)毛發(fā)變白、脫發(fā)、皮膚脫色斑、耳鳴、耳聾等全身病變。
二、診斷
嚴格地說，交感性眼炎最確切的診斷必須有病理組織學依據(jù)。但本病是一種能導致雙目失明的嚴重眼病，為了及時搶救，早期診斷非常重要，不能因等待病理檢查結果而貽誤治療。另外，當刺激眼仍保留一定視力時也不能貿(mào)然摘除眼球。所以當穿通性外傷眼炎癥持續(xù)存在，健眼一旦有畏光、流淚、視疲勞等癥狀時，應立即予以檢查。如裂隙燈顯微鏡及檢眼鏡下無任何陽性體征者，為交感性刺激，無特殊病理意義，但也應每天或每天數(shù)次進行復查，特別是傷后8周之內(nèi)，更需高度警惕發(fā)生交感性眼炎。反之，如發(fā)現(xiàn)有前段或后段葡萄膜炎癥體征者，即可作出交感性眼炎的臨床診斷。
