交感性眼炎預(yù)防
交感性眼炎的發(fā)生有很多誘發(fā)因素，采用合理的預(yù)防措施可以降低此病的發(fā)生率。目前采用的預(yù)防措施主要有以下幾個(gè)方面。
1.摘除受傷眼
有關(guān)摘除受傷眼在預(yù)防交感性眼炎發(fā)生中的作用仍有很大爭(zhēng)議。文獻(xiàn)中的報(bào)道多是非隨機(jī)的未對(duì)照性研究，所得出的結(jié)論尚令人難以信服。目前的觀點(diǎn)大致有以下幾種：
(1)在受傷后2天內(nèi)(48h)摘除受傷眼可能有預(yù)防作用。持此種觀點(diǎn)的學(xué)者雖然尚不能提出令人信服的證據(jù)，但是它似乎是合理的。但也有人指出，眼球內(nèi)容物剜除術(shù)似乎對(duì)此病無預(yù)防作用。
(2)在受傷后2周內(nèi)摘除受傷眼可能對(duì)交感性眼炎有預(yù)防作用。
(3)交感性眼炎發(fā)生后2周內(nèi)摘除受傷眼對(duì)交感眼的發(fā)生無預(yù)防作用，但可能對(duì)視力預(yù)后有幫助。
(4)在交感性眼炎發(fā)生后摘除受傷眼可能使交感眼的葡萄膜炎加重。
(5)在交感性眼炎發(fā)生后摘除受傷眼對(duì)交感眼的葡萄膜炎無任何影響。
一般認(rèn)為，對(duì)于眼球穿透?jìng)笠褵o希望恢復(fù)視力和外觀的眼球應(yīng)立即摘除，對(duì)于那些受傷后葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作，且視力下降為無光感者也應(yīng)摘除受傷眼球，對(duì)仍有一定視力(包括光定位良好)的患者，不論是否有交感性眼炎的發(fā)生都應(yīng)盡量保存眼球。目前的藥物治療通?？墒够颊叩难装Y得以完全控制，炎癥控制后患者的視力通?？傻玫揭欢ǖ幕謴?fù)，或炎癥控制后對(duì)并發(fā)癥(如白內(nèi)障等)進(jìn)行手術(shù)治療有望使視力得到一定的改善。
2.及時(shí)正確處理傷口
眼球穿透?jìng)髴?yīng)及時(shí)清創(chuàng)縫合，虹膜睫狀體的傷口嵌頓是誘發(fā)交感性眼炎的一個(gè)重要因素，所以清創(chuàng)縫合時(shí)應(yīng)注意避免眼內(nèi)組織嵌頓于傷口。此外還應(yīng)盡可能在顯微鏡下縫合傷口，避免過多的組織損傷。傷口污染和感染可能通過佐劑的作用誘發(fā)免疫反應(yīng)，是交感性眼炎發(fā)生的一個(gè)誘發(fā)因素，因此清創(chuàng)縫合后應(yīng)全身使用廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素，減少傷后感染的機(jī)會(huì)和減輕組織炎癥反應(yīng)。
3.盡可能避免在同一眼反復(fù)進(jìn)行內(nèi)眼手術(shù)
由于反復(fù)的內(nèi)眼手術(shù)(如多次進(jìn)行視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù))可能導(dǎo)致交感性眼炎的發(fā)生。所以，對(duì)無恢復(fù)視力可能性或可能性很小的內(nèi)眼手術(shù)應(yīng)盡可能避免重復(fù)進(jìn)行，確有必要進(jìn)行此種手術(shù)時(shí)，應(yīng)術(shù)前和術(shù)后給予糖皮質(zhì)激素治療，必要時(shí)可聯(lián)合其他免疫抑制藥治療。
所以在眼外傷時(shí)，除了已明顯無視功能、眼內(nèi)容物大部分流失，應(yīng)在傷后2周內(nèi)摘除，以防止交感性眼炎的發(fā)生外，一定要盡量挽救可能保留有用視力的眼?？傊弁鈧笮醒矍蛘中g(shù)應(yīng)當(dāng)十分慎重，萬萬不可草率從事。
