新生兒發(fā)熱癥狀診斷
一、癥狀
1.環(huán)境溫度高 新生兒在熱環(huán)境下首先是皮膚血管擴(kuò)張，以后開始出汗，汗珠先出現(xiàn)在前額、兩側(cè)鬢角，以后在胸部和大腿內(nèi)側(cè)。若不注意補(bǔ)充水分可致脫水，引起高鈉血癥、高膽紅素血癥。如環(huán)境溫度增高過快，由于新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不健全，不能維持產(chǎn)熱和散熱的平衡而發(fā)熱，可使新生兒每分通氣量減低或致呼吸暫停、呼吸衰竭，嚴(yán)重高熱可導(dǎo)致死亡。存活者可致腦損傷。
2.新生兒脫水熱 生后2～3天體溫升高，煩躁、哭鬧、周身皮膚潮紅和尿少，經(jīng)適當(dāng)降低環(huán)境溫度或松開被包，多補(bǔ)充水分后，體溫便可降至正常。
3.感染 各種感染使體溫升高，除發(fā)熱外，伴有感染中毒癥狀，如反應(yīng)低下、吃奶減少、哭聲低弱，面色發(fā)灰等等。如為肺炎引起，有氣急、發(fā)紺、嗆奶和口吐泡沫等;如為臍部感染，可發(fā)現(xiàn)臍炎等體征。隨原發(fā)感染疾病不同，有相應(yīng)癥狀和體征改變。神經(jīng)系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、敗血癥等等，除共有發(fā)熱、感染中毒癥狀外，相應(yīng)臨床表現(xiàn)參見相關(guān)內(nèi)容。
新生兒腋溫超過37.2℃或肛溫超過37.8℃時(shí)即為發(fā)熱(fever)，進(jìn)一步應(yīng)明確發(fā)熱的原因，首先除外各種感染病因。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，一般容易診斷。但首先應(yīng)準(zhǔn)確測量體溫。
測量新生兒體溫常用部位是肛門、腹部皮膚和腋下。通常將肛溫視為深部體溫，測肛溫時(shí)溫度探頭插入深度為3cm。測肛溫的缺點(diǎn)是偶可引起腸穿孔，這種情況極少見，如操作謹(jǐn)慎輕柔，完全可避免。測量皮膚溫度的優(yōu)點(diǎn)是能及早發(fā)現(xiàn)由于環(huán)境溫度影響引起的體溫過高，對(duì)新生兒的干擾很小;缺點(diǎn)是探頭不易固定，易受環(huán)境溫度影響，彌補(bǔ)的方法是用雙面膠將探頭固定在皮膚上，上面覆蓋反光片。腋溫的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)新生兒干擾很小，受外界影響也小，兼有肛溫和皮溫的優(yōu)點(diǎn)，因此，臨床上通常以測腋溫作為新生兒體溫監(jiān)護(hù)。腋溫接近深部體溫，一般情況下較肛溫低，若機(jī)體受寒冷刺激，棕色脂肪分解增加，此時(shí)腋溫偶可比肛溫高。
測量體溫的間隔時(shí)間需視新生兒體溫是否穩(wěn)定和所使用的方法而定。如用熱敏電阻為探頭的電子體溫計(jì)，溫度探頭可固定在新生兒身體某一部位作為體溫監(jiān)護(hù)，隨時(shí)可從數(shù)字屏幕上得知體溫讀數(shù)。如用間斷測溫法應(yīng)注意勿過頻。臨床常用的水銀柱玻璃體溫計(jì)，價(jià)格低廉且較準(zhǔn)確。用于新生兒應(yīng)另外設(shè)計(jì)低溫讀數(shù)，可以測得低于35℃的低體溫。
