新生兒發(fā)熱疾病病因
一、病因
1、感染性
一般認為發(fā)熱是人體對感染的一種防御反應(yīng)，通過發(fā)熱而刺激 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用、抗體形成、增強白細胞內(nèi)本科活力以及肝臟解毒作用等，以抵抗疾病對人體侵襲，促進康復(fù)。但體質(zhì)虛弱的早產(chǎn)兒，營養(yǎng)不良的患兒，雖有嚴重感染，可無發(fā)熱反應(yīng)，說明防御力較差。包括由病毒、細菌、立克次體、原蟲、螺旋體、霉菌等所引起的急性感染，對上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、敗血癥和各種急性傳染病等，都是引起發(fā)熱的常見原因。
2、非感染性
(1)無菌組織被破壞或壞死：如白血病、血管內(nèi)栓塞、燒傷、骨折、血腫、腹腔或胸腔內(nèi)血液的吸收等。
(2)大量失血或失水：可使有效血循環(huán)量減少而致散熱障礙，因而體溫升高，但如發(fā)生循環(huán)衰竭，則正常代謝停滯，而產(chǎn)熱過少，反而體溫不升。
(3)環(huán)境溫度高 新生兒在熱環(huán)境下首先是皮膚血管擴張，以后開始出汗，汗珠先出現(xiàn)在前額、兩側(cè)鬢角，以后在胸部和大腿內(nèi)側(cè)。若不注意補充水分可致脫水，引起高鈉血癥、高膽紅素血癥。如環(huán)境溫度增高過快，可使新生兒每分通氣量減低或致呼吸暫停、呼吸衰竭，嚴重高熱可導(dǎo)致死亡。存活者可致腦損傷。
(4)生物制劑或藥物反應(yīng)：如血清、菌苗、異體蛋白或某些藥物(如磺胺類、巴比妥類等)過敏。
(5)中樞調(diào)節(jié)失調(diào)：如某些功能性低熱及體溫中樞調(diào)節(jié)失調(diào)，夏天室內(nèi)溫度過高，新生兒汗腺發(fā)育相對不足，散熱差，易導(dǎo)致發(fā)熱。
(6)其他原因引起的小兒發(fā)熱：如脫水熱，發(fā)病率較高，多在出生后4～5天發(fā)生，主要是奶和水喂的不夠，又加上從呼吸道、皮膚、大小便丟失不少水分，使患兒嚴重缺水。溫度可高達39～40℃，患兒啼哭或倦睡、前囟下陷、皮膚彈性差、口腔粘膜干燥、尿量減少等輕度脫水現(xiàn)象，大多持續(xù)數(shù)小時后逐漸退熱，也可以1天內(nèi)數(shù)次發(fā)熱，但很少有連續(xù)發(fā)熱數(shù)十天以上者。另外如患兒出現(xiàn)核黃疸(黃疸過重引起的腦病)，顱內(nèi)出血(產(chǎn)傷)后遺癥均可引起發(fā)熱。
新生兒發(fā)熱從發(fā)熱的病理生理看，發(fā)熱是人體防御疾病和適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境溫度異常的一種代償性反應(yīng)。若高熱持續(xù)過久，使體內(nèi)調(diào)節(jié)功能失常，則成為患兒健康的威脅。高熱的不良影響主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
①高熱使各種營養(yǎng)素的代謝增加，氧消耗量也大大增加。體溫每升高1℃，基礎(chǔ)代謝率增高13%。高熱時還能影響消化功能主要是降低消化酶活力，可致嬰幼兒腹瀉、脫水，而進一步發(fā)生代謝障礙。
②由于氧消耗增加，產(chǎn)熱過多，需加速散熱，因而心搏加快，體溫每升高1℃，心搏加速約12次/分，表皮血管擴張，而加重心血管負擔(dān)。
③高熱可增高顱內(nèi)壓，每升高1℃，顱內(nèi)血流量增多8%，使大腦皮質(zhì)過度興奮，出現(xiàn)煩躁、頭痛或熱驚厥或高度掏出現(xiàn)譫語、昏睡、昏迷等。尤其嬰幼兒多見。
④高熱時消化道高分泌減少，消化酶活力降低，胃腸運動緩慢，故有食欲不振、腹脹、便秘等癥狀。
⑤持續(xù)高熱可使人體防御感染的能力下降，不利于恢復(fù)健康。因此，對高熱及極熱應(yīng)適時采取藥物降溫或物理降溫等措施。
