椎間盤膨出癥狀診斷
（一）癥狀
一般癥狀不明顯，嚴(yán)重多有下腰痛伴腿痛，甚至有間歇性跛行，可有坐骨神經(jīng)支配區(qū)的運(yùn)動(dòng)與感覺障礙。
1.頸椎間盤突出癥
臨床表現(xiàn)主要視受壓迫的組織而定。根據(jù)影像學(xué)上突出位置的不同，本病可分為以下三種類型：中央型、側(cè)方型及旁中央型。
?。?）中央型以頸髓受壓為主要表現(xiàn)。
以前認(rèn)為此型突出較少見，隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，特別是MRI技術(shù)問世之后，中央型頸椎間盤突出癥已不再少見。因脊髓受壓，可出現(xiàn)四肢不完全性或完全性癱瘓以及大小便異常；與此同時(shí)，四肢腱反射呈現(xiàn)亢進(jìn)。病理反射征可顯示陽(yáng)性，并按突出平面不同而出現(xiàn)感覺減退或消失。
?。?）側(cè)方型以根性痛為主。
主要癥狀為頸痛、活動(dòng)受限，猶如落枕，疼痛可放射至肩部或枕部；一側(cè)上肢有疼痛和麻木感。在發(fā)作間歇期，患者可以毫無(wú)癥狀。查體時(shí)發(fā)現(xiàn)頭頸部常處于僵直位，活動(dòng)受限。下頸椎棘突及肩胛部可有壓痛。如頭向后并側(cè)向患側(cè)，頭頂加壓即可引起頸肩痛，并向手部放射。牽拉患側(cè)上肢可引起疼痛。感覺障礙因椎間盤突出平面不同而表現(xiàn)各異。
（3）旁中央型
除有側(cè)方型癥狀和體征外，尚有不同程度單側(cè)脊髓受壓癥狀，即Brown-Sequard綜合征。常因發(fā)生劇烈的根性疼痛而掩蓋了脊髓壓迫癥。
2.胸椎間盤突出癥
胸椎間盤突出的表現(xiàn)變化多樣，沒有一項(xiàng)特異的表現(xiàn)可用于診斷，其癥狀和體征由間盤突出的情況決定，包括間盤突出的節(jié)段、大小、方向、壓迫的時(shí)間，血管受損程度和椎管的大小。在有癥狀的病人，病變常是進(jìn)行性發(fā)展的。患者常是先出現(xiàn)胸背痛，隨后是感覺障礙，無(wú)力和大小便功能障礙。脊柱可有輕度側(cè)彎及椎節(jié)局限性疼痛、壓痛及叩痛。
3.腰椎間盤突出癥
?。?）腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛。
?。?）下肢放射痛雖然高位腰椎間盤突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神經(jīng)痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數(shù)患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。坐骨神經(jīng)痛的原因有三：
?、倨屏训淖甸g盤產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生化學(xué)性炎癥；
?、谕怀龅乃韬藟浩然驙繌堃延醒装Y的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進(jìn)一步加重水腫，使得對(duì)疼痛的敏感性增高；
?、凼軌旱纳窠?jīng)根缺血。上述三種因素相互關(guān)連，互為加重因素。
?。?）馬尾神經(jīng)癥狀向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。
?。ǘ┓诸?p class="article_content_text"> 按發(fā)病部位可分為頸椎間盤突出癥、胸椎間盤突出癥、腰椎間盤突出癥。
1.頸椎間盤突出癥
頸椎間盤突出癥指頸部椎間盤因急性或反復(fù)輕微損傷使其纖維環(huán)破損、髓核膨出壓迫頸神經(jīng)和脊髓而引起一系列癥狀者。其中包括髓核的膨隆、突出及脫出，均表示頸椎病的不同階段。但是在臨床上常可遇到突發(fā)性頸椎間盤突（脫）出癥，大多數(shù)是以癱瘓為首發(fā)癥狀。
2.胸椎間盤突出癥
胸椎間盤突出癥多見于40～50歲成年人，年齡大于腰椎間盤突出癥患者，男性多于女性，但無(wú)明顯種族差異，常見的發(fā)病部位為T8—L1，以T11—T12、T12—L1最多見。由于其臨床表現(xiàn)多變，其診斷也較困難。近年來由于一些先進(jìn)診斷方法的應(yīng)用，如CT、MRI，尤其是MRI，使得本病能早期診斷。
3.腰椎間盤突出癥
腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高。
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對(duì)典型病例的診斷，結(jié)合病史、查體和影像學(xué)檢查，一般多無(wú)困難，尤其是在CT與磁共振技術(shù)已廣泛應(yīng)用。
1．氣滯血瘀：
患者一般可有明顯外傷史。傷后即感腰部不能活動(dòng)，疼痛難忍，脊柱側(cè)彎。腰4.5或腰5骶1一側(cè)有明顯壓痛點(diǎn)，并向下肢放射，咳嗽加重；后期可見下肢疼痛麻木，甚至肌肉萎縮，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。舌質(zhì)紫暗，脈澀弦數(shù)。此為受傷后，氣血瘀阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。
2．風(fēng)寒濕：
無(wú)明顯外傷史，病因不明顯，逐漸感到腰部伴下肢重著疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利。漸漸加重，脊柱側(cè)彎，亦有椎旁壓痛及放射痛。遇天氣變化時(shí)，疼痛加重。苔白膩脈沉緩。此屬風(fēng)寒濕之邪所致。
3．腎虛：
患者素體稟賦不足，或長(zhǎng)期患有慢性病，以致腎臟精血虧損，無(wú)以滋養(yǎng)經(jīng)脈，出現(xiàn)腰腿疼痛，酸重?zé)o力，纏綿數(shù)年，時(shí)輕時(shí)重。屬腎陽(yáng)虛者，伴有畏寒肢冷，面色浮白，尿后余瀝甚則不禁，氣喘；屬腎陰虛者，多有頭暈?zāi)垦＃?a >耳鳴耳聾，面部潮紅，口干咽燥，五心煩熱等。
