散發(fā)性甲狀腺腫癥狀診斷
一、癥狀
1.甲狀腺腫大或頸部腫塊
甲狀腺腫大是非毒性甲狀腺腫特征性的臨床表現(xiàn)，患者常主訴頸部變粗或衣領(lǐng)發(fā)緊。甲狀腺位于頸前部，易向外生長，有時甲狀腺腫可向下發(fā)展進(jìn)入胸骨后，這可能是由于胸廓內(nèi)負(fù)壓所致;偶見甲狀腺腫發(fā)生于迷走甲狀腺組織。病程早期為彌漫性甲狀腺腫大，查體可見腫大甲狀腺表面光滑，質(zhì)軟，隨吞咽上下活動，無震顫及血管雜音，青春期、妊娠期、哺乳期患者甲狀腺腫大明顯加重。隨著病程的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大，一般為不對稱性、多結(jié)節(jié)性，多個結(jié)節(jié)可聚集在一起，表現(xiàn)為頸部腫塊。結(jié)節(jié)大小不等、質(zhì)地不等、位置不一。甲狀腺腫一般無疼痛，如有結(jié)節(jié)內(nèi)出血則可出現(xiàn)疼痛。如體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)硬，活動度欠佳，應(yīng)警惕惡變可能。
2.壓迫癥狀
壓迫癥狀是非毒性甲狀腺腫最重要的臨床表現(xiàn)，壓迫癥狀一般在病程的晚期出現(xiàn)，但胸骨后甲狀腺腫早期即可出現(xiàn)壓迫癥狀。
(1)壓迫氣管：輕度氣管受壓通常無癥狀，受壓較重可引起喘鳴、呼吸困難、咳嗽，開始在活動時出現(xiàn)，以后發(fā)展到靜息時也出現(xiàn)。胸骨后甲狀腺腫引起的喘鳴和呼吸困難常在夜間發(fā)生，可隨體位改變而發(fā)生(如患者上肢上舉)。當(dāng)病人已有氣道狹窄時，結(jié)節(jié)囊內(nèi)出血或發(fā)生支氣管炎可使呼吸困難癥狀急劇加重。
(2)壓迫食管：食管位置較靠后，一般不易受壓，如甲狀腺腫向后生長，可壓迫食管，引起吞咽困難。
(3)壓迫喉返神經(jīng)：單側(cè)喉返神經(jīng)受壓可引起聲帶麻痹、聲音嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)受壓還可引起呼吸困難。喉返神經(jīng)受壓癥狀可為一過性，也可為永久性。出現(xiàn)喉返神經(jīng)受壓癥狀，要高度警惕惡變可能。
(4)壓迫血管：巨大甲狀腺腫，尤其是胸骨后甲狀腺腫可壓迫頸靜脈、鎖骨下靜脈甚至上腔靜脈，引起面部水腫，頸部和上胸部淺靜脈擴(kuò)張。
(5)壓迫膈神經(jīng)：胸骨后甲狀腺腫可壓迫膈神經(jīng)，引起呃逆，膈膨升。膈神經(jīng)受壓較少見。
(6)壓迫頸交感神經(jīng)鏈：胸骨后甲狀腺腫可壓迫頸交感神經(jīng)鏈，引起Horners綜合征。頸交感神經(jīng)鏈?zhǔn)軌狠^少見。
二、診斷
非地方性甲狀腺腫流行區(qū)域的居民，甲狀腺彌漫性腫大或結(jié)節(jié)性腫大，在排除甲亢、橋本甲狀腺腫、甲狀腺癌等疾病后可診斷為散發(fā)性甲狀腺腫。
1.甲狀腺腫分級 WHO(1994)提出的甲狀腺腫分級標(biāo)準(zhǔn)：
(1)0級：無甲狀腺腫(甲狀腺看不到、觸不到)。
(2)1級：甲狀腺增大引起的頸部腫塊，可以觸及，但在頸部正常體位時看不到，吞咽時腫塊上移。1級已包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。
(3)2級：在頸部正常體位也能看到頸部腫塊，與觸診發(fā)現(xiàn)的甲狀腺增大相符。
2.甲狀腺功能的評價
診斷非毒性甲狀腺腫必須證實(shí)甲狀腺功能處于正常狀態(tài)及血清T3、T4水平正常。甲狀腺功能狀態(tài)有時在臨床上難以評價，因?yàn)橛行┘卓夯颊?，尤其是老年人，臨床表現(xiàn)輕微或不典型。
檢測血清T3、T4水平雖可評估甲狀腺功能，但甲狀腺功能正常的老年人血清T3水平可下降。血清TSH水平是反映甲狀腺功能的最好指標(biāo)，亞臨床甲亢基礎(chǔ)血清TSH水平下降，TSH對TRH的反應(yīng)下降。
