1.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征
(1)運(yùn)動(dòng)緩慢(bradykinesia)和運(yùn)動(dòng)不能(akinesia)是PD常見(jiàn)癥狀之一。起病緩慢，多從單肢或一側(cè)肢體開(kāi)始，表現(xiàn)為動(dòng)作減少和動(dòng)作緩慢，患肢笨拙不靈活，精細(xì)動(dòng)作困難，協(xié)同動(dòng)作減少，影響日常生活。如吃飯用筷不能;書(shū)寫(xiě)時(shí)可出現(xiàn)書(shū)寫(xiě)緩慢、字越寫(xiě)越小(稱(chēng)“小寫(xiě)癥”);久坐后起立困難，臥床翻身困難。行走起步困難，上肢協(xié)同擺動(dòng)減少，且越走越快，呈慌張步態(tài)。行進(jìn)中停步呈前沖步態(tài)，轉(zhuǎn)彎不靈活或轉(zhuǎn)彎動(dòng)作分解。早期多無(wú)語(yǔ)言障礙，吞咽活動(dòng)多不受影響，隨病程進(jìn)展逐漸出現(xiàn)口齒不清、流涎，病情加重出現(xiàn)說(shuō)話不清、構(gòu)音吞咽障礙。
(2)肌強(qiáng)直、僵硬(rigidity)姿勢(shì)異常和姿勢(shì)反射障礙PD也是常見(jiàn)癥狀。與錐體束病變的痙攣性肌張力增高不同，PD是錐體外肌張力增強(qiáng)，屈肌和伸肌均受侵犯。PD的肌強(qiáng)直呈僵直狀態(tài)，這是由于伸肌頑固對(duì)抗使伸肌和屈肌張力均增高，使肌肉僵直不能松弛。臨床表現(xiàn)動(dòng)作減少、運(yùn)動(dòng)緩慢。由于伸屈肌張力不平衡和不協(xié)調(diào)，檢查發(fā)現(xiàn)肢體被動(dòng)活動(dòng)時(shí)肌張力增高，呈“齒輪樣”阻抗感，被動(dòng)肢體呈現(xiàn)“鉛管樣”強(qiáng)直。面頰肌強(qiáng)直導(dǎo)致面部表情減少、呆板，呈特有的“面具臉”。全身肌肉強(qiáng)直導(dǎo)致姿勢(shì)異常和姿勢(shì)反射障礙。嚴(yán)重肌強(qiáng)直使頭稍向前傾，軀干俯屈，前臂內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)屈曲，使身體失去正常直立姿勢(shì)，呈彎曲前傾姿勢(shì)，成為PD特有的姿勢(shì)。行走時(shí)可見(jiàn)步態(tài)慌張、體位不穩(wěn)，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生動(dòng)作僵住。
(3)震顫(tremor)也是PD三主征之一，最為常見(jiàn)。約有1/3病人以此為首發(fā)癥狀。約有70%～80%的病人有此癥狀。震顫是主動(dòng)肌群與拮抗肌群收縮不協(xié)調(diào)導(dǎo)致交替收縮，使肢體呈4～6次/s的節(jié)律性震顫。該癥狀在臨床上多緩慢發(fā)生，從單肢或一側(cè)肢體開(kāi)始，以上肢遠(yuǎn)端、特別是手的震顫最具特征性。它與共濟(jì)失調(diào)的意向性震顫相反，多在安靜時(shí)出現(xiàn)，稱(chēng)為靜止性震顫。手指震顫明顯，呈“搓丸樣”或“捻珠樣”。在主動(dòng)的隨意動(dòng)作如拿取物品時(shí)則震顫減輕或消失，睡眠時(shí)震顫消失，情緒激動(dòng)時(shí)震顫加重。在一般情況下，起病由一側(cè)上肢手震顫開(kāi)始，隨病情發(fā)展擴(kuò)展至下肢和對(duì)側(cè)肢體。病情加重時(shí)亦可累及下頜、口唇、舌及頭部等震顫。
(4)其他癥狀和體征：PD病人多無(wú)主觀感覺(jué)異常，但隨病情進(jìn)展有些病人可出現(xiàn)強(qiáng)直肌群疼痛，如肩背部呈脹痛、刺痛等不適。PD少數(shù)病人可見(jiàn)到下肢尤其小腿肌肉疼痛不適，多在安靜或睡眠時(shí)出現(xiàn)小腿肌肉蠕動(dòng)樣疼痛伴有不規(guī)則的小腿活動(dòng)，呈不安腿綜合征表現(xiàn)，影響睡眠和休息。
PD病人腱反射多不受累。偶有腱反射活躍和亢進(jìn)者。當(dāng)肌強(qiáng)直嚴(yán)重時(shí)腱反射引出困難，但無(wú)病理反射。一旦引出病理征時(shí)則應(yīng)考慮帕金森疊加綜合征，如多系統(tǒng)萎縮或考慮為繼發(fā)性帕金森綜合征。多發(fā)性腔隙性腦梗死可見(jiàn)到錐體束征和錐體外束征同時(shí)存在，應(yīng)注意鑒別。
自主神經(jīng)功能障礙也是PD病人常見(jiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)多汗、面部潮紅、流涎、肢體皮溫過(guò)低、頑固性便秘和膀胱排空不全，也有些病人面部皮脂溢出過(guò)多或脂溢性皮炎等。
2.精神心理癥狀
注意力不集中是PD病人中相當(dāng)常見(jiàn)的癥狀。同時(shí)可伴有動(dòng)作減少、言語(yǔ)緩慢、情緒低沉等。有些病人注意力渙散，出現(xiàn)生理錯(cuò)覺(jué)乃至視空間感知障礙。
少數(shù)病人主動(dòng)活動(dòng)減少，出現(xiàn)人格改變。表現(xiàn)欣快、行為幼稚、性格孤僻、膽怯、萎靡、猶豫、多疑、易激惹、以自我為中心等。不愿參加社會(huì)活動(dòng)，甚少探親訪友。抑郁焦慮等多為患病后心理障礙所致，2%的患者可發(fā)展成抑郁焦慮癥。
幻聽(tīng)、被害妄想和疑病妄想、聯(lián)想障礙少見(jiàn)，有些是繼發(fā)于意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài)。
抑郁狀態(tài)女性患者多見(jiàn)。表現(xiàn)為反應(yīng)遲緩、情緒低落、焦慮，嚴(yán)重者可有自殺企圖。抑郁程度與神經(jīng)病變相關(guān)，表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、情緒低落、焦慮，自殺企圖常是來(lái)精神科治療的主要原因。抑郁也可以是本病的首發(fā)癥狀，以女性多見(jiàn)。
PD病人認(rèn)知功能障礙，注意力不集中、記憶力障礙也是與動(dòng)作緩慢、情緒低落、抑郁等心理障礙有關(guān)。對(duì)這些病人檢查如給予足夠的時(shí)間，其記憶力、計(jì)算力和定向力等仍屬正常。但PD病人約有15%～20%發(fā)展成全面認(rèn)知障礙，智能衰退。臨床表現(xiàn)記憶力喪失，計(jì)算力、定向力和判斷力喪失發(fā)展成癡呆。隨病程進(jìn)展，智力亦逐漸降低，呈現(xiàn)皮質(zhì)下癡呆特點(diǎn)。
本病呈緩慢進(jìn)展，逐年加重，影響整個(gè)社會(huì)功能，最后導(dǎo)致癡呆。死亡多由軀體疾病或并發(fā)感染所致。
1.中老年緩慢起病，慢性病程。
2.精神癥狀出現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀之后。
3.神經(jīng)系統(tǒng)具有典型三大主征——運(yùn)動(dòng)減少且緩慢，肌強(qiáng)直，靜止性震顫。神經(jīng)檢查無(wú)錐體束征，排除各種原因的繼發(fā)性帕金森綜合征即可診斷。
4.嚴(yán)重者出現(xiàn)癡呆。
