帕金森病性癡呆一般治療
藥物治療
1.抗膽堿能藥物
一般在疾病早期應(yīng)用，如苯海索(artane)2～4mg，3次/d，口服;或東莨菪堿(scopolamine)0.2～0.4mg，3次/d，口服;或苯扎托品1mg，3次/d，口服。金剛烷胺是抗病毒藥，(amantadine)具有增加突觸前合成與釋放多巴胺作用。金剛烷胺100mg，3次/d，口服或與苯海索并用。
2.多巴胺替代療法
多巴胺替代治療在改善生活質(zhì)量和延緩病程方面取得進(jìn)展。但長期服用出現(xiàn)多種運(yùn)動異常表現(xiàn)如“開-關(guān)現(xiàn)象”、“劑末現(xiàn)象”和“晨僵”等。因此替代療法對癥狀較輕者不宜過早應(yīng)用，從小劑量開始達(dá)到最小有效劑量維持，用藥不宜過多加量，出現(xiàn)異動現(xiàn)象隨時調(diào)整用藥。
(1)左旋多巴(L-Dopa)：250mg，2～3次/d，口服?，F(xiàn)多用復(fù)方多巴制劑效果較好。
①左旋多巴/芐絲肼(美多巴)(含量：左旋多巴0.2g，芐絲肼0.05g)0.125～0.25g， 2～3次/d，口服;
②帕金寧或息寧(Sinemet)是左旋多巴/卡比多巴混合劑。含量：左旋多巴200mg，卡比多巴50mg，應(yīng)用劑量1片，2～3次/d，口服。
(2)多巴胺受體激動劑：多巴胺受體激動劑主要作用與激活D2受體有關(guān)。
①溴隱亭(bromocriptine，parlodel)多與左旋多巴合用，開始0.625mg逐漸加量，維持量10～30mg，1次/ d。
②培高利特(Pergolida medytate)開始用量0.05mg 1次/d，在2～7周內(nèi)逐漸增加至0.25mg， 2～3次/d，每天維持量應(yīng)小于0.75～5mg以下。
3.哌啶烷基類衍生物
步地品(叔二苯哌啶)10～50mg/d，常用30mg/d，影響多巴胺的釋放或吸收，同時具有抗膽堿能作用和可靠的5-HT系統(tǒng)刺激效應(yīng)。
4.奧芬那君(orphenadrine)
100～150mg/d，具有抗膽堿能及較弱的抗組胺作用，對本病肌僵直有效。
5.精神藥物
當(dāng)病人出現(xiàn)明顯的抑郁、興奮、幻覺或妄想癥狀時，可選用適當(dāng)?shù)目挂钟羲幓蚩咕癫∷幹委煟珣?yīng)注意精神藥物的副作用，劑量宜低。
6.其他用藥
根據(jù)發(fā)病機(jī)制與自由基和興奮性氨基酸毒性作用有關(guān)，配合應(yīng)用抗氧化劑和谷氨酸拮抗劑等治療，如維生素E、維生素C等，以及其他對癥治療藥如肌強(qiáng)直可用肌肉松弛劑等。
7.外科治療
腦立體定向手術(shù)有一定療效，但不作為首選治療。帕金森病外科手術(shù)治療經(jīng)歷較長歷史。20世紀(jì)60年代以后的立體定向一側(cè)丘腦腹外側(cè)核、豆?fàn)詈笋?、丘腦底核毀損術(shù)和80年代以來的自身腎上腺皮質(zhì)和異體胎兒中腦黑質(zhì)細(xì)胞移植于一側(cè)尾狀核，殼核等，雖近期有一定療效，但均未得到承認(rèn)而中斷。近年微電極引導(dǎo)CT、MRI立體定向內(nèi)側(cè)蒼白球腹后部毀損術(shù)獲得成功，取得較好療效，宜應(yīng)選好適應(yīng)證，配合藥物治療，并有待積累經(jīng)驗(yàn)總結(jié)療效。
