新生兒呼吸窘迫綜合征預(yù)防
1.產(chǎn)前預(yù)防
指地有可能發(fā)生早產(chǎn)的孕婦在妊娠后期給予腎上腺皮質(zhì)激素(adreno-cortical hormone，ACH)，以預(yù)防早產(chǎn)兒出生后發(fā)生RDS或減輕RDS的癥狀，1969年Liggins首先發(fā)現(xiàn)靜脈滴入地塞米松能促進(jìn)早產(chǎn)羊肺的成熟，對(duì)其他異種動(dòng)物肺也可得出同樣結(jié)果，以后逐漸應(yīng)用到孕婦，促進(jìn)早產(chǎn)兒肺的成熟，最常用的激素是倍他米松(betame-thasone)和地塞米松(dexamethasone)因它們較其他ACH易于通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒，ACH的作用在刺激胎兒肺Ⅱ型細(xì)胞產(chǎn)生磷脂和小分子蛋白質(zhì)，降低肺內(nèi)毛細(xì)血管的透滲性，減少肺水腫，因此能降低RDS的發(fā)生率，即使發(fā)病，癥狀也較輕，能降低病死率，治療時(shí)供氧濃度不必過(guò)高，可預(yù)防支氣管肺發(fā)育不良(BPD)和晶體后纖維增生癥(ROP)等并發(fā)癥，由于減輕了缺氧，按理也應(yīng)減少新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎和缺氧缺血性顱內(nèi)出血的發(fā)病率。
對(duì)孕婦ACH的預(yù)防劑量;倍他米松或地塞米松各為24mg，分2次肌注，間隔24小時(shí)，國(guó)內(nèi)常用的劑量為5～10mg，肌注或靜滴，每天1次，共3天，預(yù)防應(yīng)在孕婦分娩前7天至24小時(shí)給予，使藥物有足夠的時(shí)間起到應(yīng)有的作用，ACH預(yù)防對(duì)孕婦及胎兒并不增加感染的可能，即使羊膜早破也不會(huì)在原來(lái)基礎(chǔ)上再提高感染率，宮內(nèi)發(fā)育遲緩并不是禁忌癥，對(duì)娩出的極低出生體重兒，預(yù)防RDS的效果尚不一致，一般認(rèn)為不能降低RDS的發(fā)生率，但在已成活的嬰兒中腦室管膜下生發(fā)層出血的發(fā)生率似可減少，ACH對(duì)糖尿病孕婦的嬰兒，Rh溶血癥患兒和多胎小兒的療效較差。
ACH預(yù)防雖有肯定療效，但仍有10%孕婦的早產(chǎn)兒發(fā)生RDS，因此考慮加用其他激素再提高療效，甲狀腺素有促進(jìn)肺成熟的作用，但由于不易通過(guò)胎盤屏障，臨床上無(wú)法應(yīng)用，后來(lái)發(fā)現(xiàn)動(dòng)物腦組織中的甲狀腺釋放激素(thyrotropin releasing hormone，TRH)結(jié)構(gòu)功能與甲狀腺素相似，且能通過(guò)胎盤，可用為預(yù)防制劑，劑量每次0.4mg，每8小時(shí)1次，共4次，有的孕婦可能出現(xiàn)副作用，表現(xiàn)有噁心，嘔吐和高血壓，可減至半量，加用TRH后，RDS的發(fā)生率和病死率更降低。
2.產(chǎn)后預(yù)防
指出生后半小時(shí)內(nèi)給嬰兒肺表面活性和物質(zhì)以預(yù)防RDS的發(fā)生或減輕其癥狀，多用于產(chǎn)前孕母未作預(yù)防的嬰兒，預(yù)防愈早效果愈好，最好在嬰兒呼吸開(kāi)始前或在呼吸機(jī)正壓呼吸開(kāi)始前從氣管插管內(nèi)滴入，可使PS在肺內(nèi)均勻分布，預(yù)防的效果表現(xiàn)在RDS的發(fā)生率和病死率降低，發(fā)病者的病情較輕，由于PS能及早改善體內(nèi)氧合功能(oxygenation)，有的嬰兒可以不用呼吸機(jī)，供給的氧濃度及平均氣道壓可以較低，因此氣漏和氧中毒的發(fā)生率明顯下降，也可減少氧缺血性顱內(nèi)出血的發(fā)生，發(fā)生慢性肺部疾病(chronic lung diseases，CLD)更是少見(jiàn)，CLD系指生后28天內(nèi)需要供氧的疾病，雖然預(yù)防的優(yōu)點(diǎn)很多，但早產(chǎn)兒和窒息兒不一定都發(fā)生RDS，對(duì)不發(fā)病的嬰兒預(yù)防將增加費(fèi)用和不必要的氣管插管，而且窒息兒和早產(chǎn)兒常需要更緊急的復(fù)蘇處理，PS預(yù)防會(huì)暫時(shí)中斷復(fù)蘇的連續(xù)過(guò)程，因此產(chǎn)房?jī)?nèi)對(duì)胎<28周或出生體重<1000g的早產(chǎn)兒，如產(chǎn)前孕母未接受ACH預(yù)防，則在有經(jīng)驗(yàn)和熟練的復(fù)蘇人員的處理下可給PS預(yù)防，其他嬰兒則在發(fā)生RDS后立即利用呼吸機(jī)和氣管插管滴入PS，按治療處理。
PS預(yù)防和PS治療不易絕然分開(kāi)，不少剛復(fù)蘇后的新生兒呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)窘迫，需要PS繼續(xù)治療，預(yù)防量和治療量相仿，如用天然PS(不論豬肺或牛肺PS)100～150mg/kg，如用合成的 Exosurf滴入劑量為 5ml/kg(內(nèi)含DPPC 67mg/kg).參閱呼吸窘迫綜合征的治療和第三章第三節(jié)肺表面活性物質(zhì)及其臨床應(yīng)用的概述。
3.聯(lián)合預(yù)防
指產(chǎn)前為孕婦用ACH，產(chǎn)后為新生兒用PS的聯(lián)合預(yù)防，用于①產(chǎn)前預(yù)防開(kāi)始比較晚，孕婦未到24小時(shí)已分娩，②宮內(nèi)窘迫嚴(yán)重的新生兒，生后發(fā)生的RDS也常常嚴(yán)重，此采用聯(lián)合預(yù)防為妥，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明聯(lián)合預(yù)防比單獨(dú)預(yù)防效果好。
