一、實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血常規(guī)檢查
(1)未進(jìn)行大量輸液前血細(xì)胞比容增高。
(2)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分類增高，并可出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。
2.淀粉酶測(cè)定
可見(jiàn)血和尿淀粉酶增高。常為主要診斷依據(jù)，但不是決定因素
(1)注意事項(xiàng)：
1)淀粉酶增高程度與炎癥的危重程度常不成正比。
2)血清淀粉酶升高不一定是急性胰腺炎引起。血清淀粉酶正常并不能排除急性胰腺炎。
兒童中高淀粉酶血癥的非胰腺性原因：
?、倩旌闲曰蛟虿幻鳎侯^外傷、燒傷、腎功能衰竭、手術(shù)后、巨淀粉酶癥。
②胰源性淀粉酶：膽道梗阻、十二指腸潰瘍穿孔、腸梗阻、腸系膜血管缺血或梗死、急性闌尾炎、腹膜炎。
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唾液腺：外傷、手術(shù)、神經(jīng)性厭食、腮腺炎、唾液管梗阻、糖尿病酮癥酸中毒、貪食癥。
卵巢：囊腫、惡性病變、惡性腫瘤。
3)尿淀粉酶不如血清淀粉酶準(zhǔn)確。
4)胸腹水中淀粉酶顯著增高可以診斷依據(jù)，但需與消化道穿孔等所致的胸腔積液、腹水中淀粉酶增高鑒別。
3.電解質(zhì)及酸堿平衡測(cè)定
(1)低血鈣：血鈣測(cè)定正常值為2.25～2.75mmo1/L(9～11mg/dl)，≤1.87mmol/L(7.5mg/dl)可致手足搐搦癥。
低血鈣通常發(fā)生在發(fā)病后2～3天，也會(huì)發(fā)病后5～8天出現(xiàn)，可持續(xù)2周左右。
低血鈣的水平和胰腺炎的嚴(yán)重程度相關(guān)，血鈣持續(xù)下降，預(yù)后不良。
注意事項(xiàng)：
高鈣血癥引起的胰腺炎，會(huì)出現(xiàn)血鈣升高。
對(duì)發(fā)作期血鈣正常的患兒，在恢復(fù)期應(yīng)檢查有否高鈣血癥(hypercalcemia)。
(2)其他：
常有代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒，及混合性酸堿平衡失常，并有低血鉀。
暴發(fā)性胰腺炎并發(fā)腎功能衰竭時(shí)，可出現(xiàn)血清鉀升高。
偶有血清鎂降低。
4.淀粉酶和肌酐清除率比值 ：
正常比值為1%～4%，>6%提示為急性胰腺炎。
公式為：尿淀粉酶/血清淀粉酶*血肌酐/尿肌酐*100%
5.凝血機(jī)制
發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)時(shí)，各種凝血試驗(yàn)異常。
極嚴(yán)重病例可出現(xiàn)DIC指標(biāo)陽(yáng)性，血小板計(jì)數(shù)明顯低于正常，凝血酶原時(shí)間(prothrombintime，PT)明顯延長(zhǎng)，F(xiàn)bg低于2g/L，纖溶指標(biāo)如3P試驗(yàn)陽(yáng)性和血凝塊溶解時(shí)間縮短等。凝血酶時(shí)間(TT)延長(zhǎng)達(dá)3s以上，或血漿優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間(ELT)縮短(<70rain)。
6.血清正鐵白蛋白(serum met hem albumin，MHA)測(cè)定
非特異性，任何原因?qū)е碌母骨粌?nèi)出血，均出現(xiàn)紅細(xì)胞破壞釋放的血紅素被脂肪酸和彈性蛋白酶作用，轉(zhuǎn)變?yōu)檎F血紅素。正鐵血紅素與白蛋白結(jié)合形成正鐵白蛋白。
出血壞死型胰腺炎時(shí)血清正鐵白蛋白常于起病后12h出現(xiàn)，而水腫型胰腺炎時(shí)陰性。
7.血清脂肪酶測(cè)定
可見(jiàn)血清脂肪酶增高。由于腸梗阻、潰瘍穿孔、膽總管結(jié)石、急性膽囊炎等血脂肪酶也可升高，因此增高3倍以上更有特異性。
正常值為0.5～1U(comfort)。發(fā)病24h后始升高，可持續(xù)8～14天。用于起病后就診晚的病人有診斷意義，對(duì)早期診斷意義不大。
8.血生化檢查
嚴(yán)重病例可能出現(xiàn)血糖及尿糖增高。尿肌酐、尿素氮、C-反應(yīng)蛋白、血?dú)夥治?、?′-微球蛋白、肝功能等檢查可以反映胰腺炎的嚴(yán)重程度。
9.腹腔穿刺
嚴(yán)重病例有腹膜炎者，若腹腔滲液多，可行腹腔穿刺。根據(jù)腹腔滲液的性質(zhì)(血性、混有脂肪壞死)及淀粉酶測(cè)定有助于診斷。
二、影像學(xué)檢查
1.B型超聲檢查
對(duì)水腫型胰腺炎及后期并發(fā)胰腺囊腫者，及對(duì)胰腺炎是否合并膽系結(jié)石及膽道梗阻的診斷有價(jià)值。
(1)水腫型急性胰腺炎：
胰腺明顯彌漫性增大，胰腺周圍有滲液，胰腺邊緣規(guī)則，清晰，均勻低回聲;
(2)出血壞死型：
胰腺重度腫大，邊緣不規(guī)則、模糊不清，不均勻、不規(guī)則強(qiáng)回聲和混合回聲。
(3)并發(fā)假性囊腫：
囊性腫物邊界光滑圓或卵圓形的無(wú)回聲區(qū)，多位于胰腺輪廓之外，后壁回聲增強(qiáng)，并與胰腺分界不清。
另外有病患因腸道氣體的影響而使胰腺顯像不清，檢查不出。
2.X線檢查
檢查的表現(xiàn)并不是胰腺炎的特異性表現(xiàn)，因此腹部平片缺乏特異性。
表現(xiàn)：
橫結(jié)腸明顯充氣，十二指腸或小腸節(jié)段性麻痹性擴(kuò)張。
如有腹水存在，平面上呈煙霧狀，腰大肌界限模糊或消失，胃氣泡變形，胃與結(jié)腸間距增大，或者是結(jié)腸切割征表現(xiàn)。但這些都不是。
3.電子計(jì)算機(jī)斷層掃描攝影(CT)
用于B型超聲檢查診斷不確定時(shí)，對(duì)判斷胰腺有否壞死及壞死的范圍、大小等有一定價(jià)值。但仍有20%以上的急性胰腺炎病人的CT結(jié)果為正常，所以CT正常并不能排除胰腺炎的診斷。
CT可以顯示損傷的存在、彌漫性胰腺腫大，胰腺腫塊、膿腫以及出血性胰腺炎等。
水腫型急性胰腺炎：胰腺呈彌漫性腫大及CT值低下;出血可使局部呈高密度;壞死可出現(xiàn)明顯低密度透亮區(qū)。
4.胸部X射線檢查
急性胰腺炎時(shí)常有肺部并發(fā)癥，常表現(xiàn)膈肌抬高、運(yùn)動(dòng)受限、胸膜反應(yīng)或積液，肺底斑片狀浸潤(rùn)或不張影。急性胰腺炎時(shí)胸部改變不具有特異性。
5.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)
ERCP對(duì)于診斷復(fù)發(fā)性胰腺炎疑有胰管異常及胰腺分裂癥尤其有用。
適應(yīng)癥：胰腺炎發(fā)病后1個(gè)月仍未緩解，胰酶持續(xù)升高，復(fù)發(fā)性胰腺炎，有胰腺炎家族史，肝移植后的胰腺炎以及纖維囊性變的胰腺炎。
兒童進(jìn)行ERCP的并發(fā)癥：疼痛、腸麻痹、胰腺炎、膽管炎、發(fā)熱等。
6.心電圖檢查
嚴(yán)重病例可有心肌缺血或損傷的表現(xiàn)。
