一、癥狀
多發(fā)生在4歲以上小兒，多呈急性發(fā)病、急性病容。
1.腹部體征
(1)腹痛腹脹：
一般為突發(fā)性的中上腹和臍周劇烈腹痛，之后迅速擴(kuò)散到全腹。腹痛在24～48h內(nèi)呈持續(xù)性或持續(xù)性陣發(fā)加重。進(jìn)食后腹痛加重。
患兒腹痛或會(huì)出現(xiàn)輾轉(zhuǎn)不安，甚至疼痛劇烈而呈前傾彎腰或屈腿坐臥，很少主訴背痛或束腰樣痛。
早期常出現(xiàn)腹脹及腹膜刺激征，有可能因此誤診為腸梗阻。
(2)壓痛：
主要表現(xiàn)在上腹部或全腹。
上腹偏左：多為早期或者病情較輕者時(shí)。
上腹偏右：胰頭病變
上腹正中：胰體病變
左上腹：胰體尾部病變
全腹壓痛：腹腔內(nèi)有滲出液時(shí)
此外，胰腺炎患兒也可有腰背部壓痛，或者叩擊痛。
(3)腹瀉：
主要是排泄大量不消化的食物。
原因：
①胰液不能進(jìn)入十二指腸，使消化功能失調(diào)。
?、趪?yán)重時(shí)，腹腔有大量的酶性滲出液，刺激胃腸道而引起胃腸功能紊。
(4)腹膜刺激征：
原因：主要是含有胰酶的血性滲出液刺激腹膜。它的輕重和腹肌緊張的程度與病變的輕重基本上相一致。
水腫型胰腺炎患者，腹腔滲出液較少或不明顯，一般無腹膜刺激征。
如果腹腔滲出液的量不大，或者滲出液僅僅積聚在小網(wǎng)膜囊內(nèi)，腹膜刺激征可以僅表現(xiàn)在上腹部。
(5)移動(dòng)性濁音：
原因：病情嚴(yán)重時(shí)，引起腹腔內(nèi)廣泛積液，腹腔內(nèi)滲出液增加。
(6)腸蠕動(dòng)減弱或消失：
表現(xiàn)：早期常為腸鳴音減弱，嚴(yán)重時(shí)為腸鳴音消失。
原因：
?、僖认僦車装Y對腹腔神經(jīng)的刺激間接地影響腸管的蠕動(dòng)
?、诟骨粌?nèi)大量滲出液對腸管的直接刺激。
(7)皮膚結(jié)節(jié)和瘀斑：
?、倨つw瘀斑：
原因：外溢胰液穿透腹部、腰部肌肉，分解皮下脂肪，引起毛細(xì)血管出血所致。
Cullen征：臍周皮膚出現(xiàn)藍(lán)色瘀斑
Grey Turner征：血液或激活的蛋白酶穿過腹膜、筋膜、肌肉進(jìn)入皮下，在腹部兩側(cè)或左側(cè)腰部出現(xiàn)藍(lán)-綠-棕色瘀斑。出現(xiàn)較晚，是壞死性胰腺炎的特征。
另外四肢皮膚也會(huì)出現(xiàn)損害，呈紫斑、水皰、壞死，是病情危重的標(biāo)志之一。
②皮下結(jié)節(jié)性紅斑：
分布于四肢、背部、臀部，直徑約2cm。出現(xiàn)在疾病的后期，是急性出血性壞死性胰腺炎的特征。
原因：脂肪壞死鈣化。
(8)上腹部飽滿或包塊：
原因：出現(xiàn)上腹部臟器的炎癥反應(yīng)、小網(wǎng)膜囊積液及橫結(jié)腸擴(kuò)張等變化。
2.胰外器官損害的臨床表現(xiàn)
(1)惡心嘔吐：
出現(xiàn)不同程度惡心、嘔吐。開始階段較為頻繁，需要送往醫(yī)院輸液治療，以后逐漸減少。嘔吐物常為食物和膽汁、胃、十二指腸分泌液。
嘔吐后腹痛不能緩解，進(jìn)食同樣會(huì)加重嘔吐。
(2)發(fā)熱：
早期就可出現(xiàn)體溫升高，但無繼發(fā)感染時(shí)體溫一般在38.5℃左右。
(3)消化道出血：
?、賴?yán)重時(shí)可發(fā)生嘔吐鮮血或便血。
②糜爛性胃炎：伴有低氧血癥時(shí)可削弱胃黏膜屏障，可致胃黏膜糜爛出血。
(4)胰性腦病：
表現(xiàn)為精神異常、煩躁不安、嗜睡、譫妄、胡言亂語，嚴(yán)重時(shí)有昏迷、神志不清等現(xiàn)象。
(5)黃疸：
小兒罕見。
原因：由于胰腺頭部水腫壓迫膽總管末端。若不是由于膽道系梗阻時(shí)，可能是肝臟發(fā)生中毒性損害所致。
可出現(xiàn)雙眼球結(jié)膜或全身的皮膚黃染。
(6)循環(huán)系統(tǒng)：
可出現(xiàn)心功能不全，表現(xiàn)主要是心律失常，竇性心動(dòng)過速或心源性休克。
(7)呼吸系統(tǒng)：
呼吸困難，頻率增快，嚴(yán)重者有黏膜和甲床發(fā)紺。
(8)腎功能損害：
補(bǔ)液充分時(shí)出現(xiàn)少尿或無尿。
(9)其他：
皮下廣泛出血點(diǎn)或片狀瘀斑，尤其好發(fā)于淺表的注射針穿刺部位，或者四肢的擠壓部位(如測量血壓時(shí)血壓帶壓迫部位)或消化道出血，可能為DIC。
二.分類
1.水腫型胰腺炎
約占80%～90%。
主要癥狀：為持續(xù)性上腹部疼痛，伴有惡心、嘔吐。較重者伴有腹脹，上腹壓痛(臍上偏左或偏右)為腹部惟一體征，有些患兒伴局部肌緊張。急性水腫型胰腺炎通常呈自限性，預(yù)后一般較好。
病理改變：胰腺全部或局部水腫、充血，體積增大，胰液的排出受阻，因而使血液及尿中淀粉酶增高。
2.出血壞死型胰腺炎
約占10%～20%。
主要癥狀：全身癥狀危重，開始煩躁不安，繼之低血壓、休克、呼吸困難，少尿或無尿，自覺腹痛劇烈，與腹痛體征不一致，臍周及臍上壓痛及腹膜刺激征。個(gè)別患兒出現(xiàn)Cullen征或Grey Turner征。
病理改變：病變急劇，胰腺因缺血、出血或壞死，呈深紅色或紫黑色。包含胰液的大量滲出液流入腹腔而引起彌漫性腹膜炎，可發(fā)生休克，甚至死亡。胰液滲出作用于脂肪豐富的大網(wǎng)膜、腸系膜等，造成廣泛脂肪壞死灶，將脂肪分解為甘油和脂肪酸。后者又吸取血中鈣質(zhì)形成鈣化灶。血鈣可顯著降低而出現(xiàn)手足搐搦現(xiàn)象。
胰腺實(shí)質(zhì)發(fā)炎時(shí)，胰島細(xì)胞也遭損害，影響糖代謝，故可并發(fā)糖尿病。
