胰腺損傷檢查
1.實(shí)驗(yàn)室檢查
1）.血液檢查：
紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，血紅蛋白及血細(xì)胞比容下降，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加，早期白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加是炎癥反應(yīng)所致。
2）.血清淀粉酶測(cè)定：
目前尚無(wú)特異的實(shí)驗(yàn)室檢查能準(zhǔn)確診斷胰腺損傷，胰腺閉合性損傷血清淀粉酶升高較穿透者多，但文獻(xiàn)報(bào)道血清淀粉酶測(cè)定對(duì)診斷胰腺損傷的價(jià)值仍有爭(zhēng)論，部分胰腺損傷的病人早期測(cè)定血清淀粉酶可不增高，目前大多認(rèn)為血清淀粉酶超過(guò)300蘇氏單位，或在傷后連續(xù)動(dòng)態(tài)測(cè)定血清淀粉酶，若出現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)，應(yīng)作為診斷胰腺損傷的重要依據(jù)。
3）.尿淀粉酶測(cè)定：
胰腺損傷后12～24h尿淀粉酶即逐漸上升，雖然晚于血清淀粉酶升高，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此尿血清淀粉酶測(cè)定有助于胰腺損傷的診斷，對(duì)疑有胰腺損傷的患者進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的觀察，若尿淀粉酶>500蘇氏單位有一定的診斷意義。
4）.腹腔穿刺液淀粉酶測(cè)定：
在胰腺損傷早期或輕度損傷的患者，腹腔穿刺可為陰性，胰腺嚴(yán)重?fù)p傷的患者，腹腔穿刺液呈血性，淀粉酶升高，可高于血清淀粉酶值，有人認(rèn)為超過(guò)100蘇氏單位可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。
5）.腹腔灌洗液淀粉酶測(cè)定：
對(duì)疑有胰腺損傷的患者，腹部癥狀及體征不明顯，全身情況穩(wěn)定，若腹腔穿刺為陰性，可行腹腔灌洗后測(cè)定灌洗液中淀粉酶的濃度，對(duì)胰腺損傷的診斷有一定價(jià)值。
2.其他檢查
1）.X線平片：
可見(jiàn)上腹部大片軟組織致密影，左側(cè)腰大肌及腎影消失，腹脂線前凸或消失，為胰腺腫脹和周圍出血所致;若合并胃十二指腸破裂，可見(jiàn)脊肋角氣泡或膈下游離氣體。
2）.B超檢查：
可判斷腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性器官(肝，腎，胰腺等)的損傷和部位，程度，范圍以及創(chuàng)傷后腹腔內(nèi)局限性感染，膿腫，能發(fā)現(xiàn)胰腺局限性或彌漫性增大，回聲增強(qiáng)或減弱，血腫及假性囊腫形成，并可定位行診斷性穿刺，斷裂傷可見(jiàn)裂傷處線狀或帶狀低回聲區(qū)，但該檢查易受腸道積氣的影響。
3）.CT檢查：
CT對(duì)胰腺損傷的早期診斷有很高的價(jià)值，因其不受腸脹氣的影響，CT表現(xiàn)為胰腺?gòu)浡曰蚓窒扌栽龃?，胰腺邊緣不清或包裹不全的非均勻性液體積聚，CT值在20～50Hu，胰腺水腫或胰周積液，左腎前筋膜增厚，在增強(qiáng)CT片上可見(jiàn)斷裂處呈低密度的線狀或帶狀缺損，合并十二指腸損傷者還可見(jiàn)腸外氣體或造影劑。
4）.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)：
該檢查有時(shí)對(duì)急性腹部損傷導(dǎo)致的胰腺損傷有一定的診斷價(jià)值，可發(fā)現(xiàn)造影劑外溢或胰管中斷，是診斷有無(wú)主胰管損傷的可靠辦法，但該檢查能出現(xiàn)4%～7%的并發(fā)癥，病死率為1%，而且上消化道改建手術(shù)，食管胃十二指腸嚴(yán)重狹窄及病情危重者不能耐受此項(xiàng)檢查，腹部閉合性損傷的患者度過(guò)急性期后行該檢查，能夠明確胰管的病理情況，對(duì)手術(shù)方案的確定有重要的價(jià)值。
5）.磁共振胰膽管造影(MRCP)：
MRCP是一種最新的，無(wú)創(chuàng)的觀察胰膽系統(tǒng)解剖和病理形態(tài)的技術(shù)，它可以顯示胰膽管形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)的自然狀態(tài)，無(wú)注射造影劑壓力的影響，能夠與ERCP互補(bǔ)，是膽胰系統(tǒng)疾病的重要診斷手段之一。
6）.診斷性腹腔鏡探查：
腹腔鏡探查的優(yōu)點(diǎn)是可直接觀察損傷臟器并判斷有無(wú)活動(dòng)性出血，不但可提供準(zhǔn)確診斷，有利于選擇適宜的治療方案，同時(shí)避免了不必要的剖腹探查術(shù)，減少了手術(shù)所致的并發(fā)癥和病死率，可使54%～57%的患者避免手術(shù)探查;但它仍屬侵入性診治手段，對(duì)腹膜后臟器的診斷不及CT檢查，腸道的損傷有可能漏診，已有大量?jī)?nèi)出血及明顯腹膜炎時(shí)還會(huì)耽誤手術(shù)時(shí)機(jī)，因此合理選擇病例非常重要，有報(bào)道認(rèn)為電視腹腔鏡探查術(shù)適用于高度懷疑而無(wú)法排除腹腔內(nèi)臟器損傷或已經(jīng)證實(shí)有腹腔內(nèi)臟器損傷，但血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定的腹部創(chuàng)傷者;不同程度意識(shí)障礙致臨床表現(xiàn)和體征模糊，需排除嚴(yán)重腹內(nèi)臟器損傷;不能解釋的低血壓等，腹腔內(nèi)大出血致血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定，既往有腹部手術(shù)史，妊娠，有腹疝的腹部創(chuàng)傷屬禁忌證，在普外科診斷性電視腹腔鏡探查術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率為0%～3%，主要的并發(fā)癥有空腔臟器穿孔，皮下氣腫，大網(wǎng)膜氣腫，切口感染等。
