皮肌炎與多發(fā)性肌炎鑒別
1.皮膚癥狀的鑒別
(1)CTD：
主要需與紅斑狼瘡、混合性結(jié)締組織病以及干燥綜合征、韋格納肉芽腫(參見有關(guān)章節(jié))和其他類型的皮膚血管炎鑒別。
(2)多中心網(wǎng)狀組織細胞增生癥：
又稱類脂質(zhì)皮膚關(guān)節(jié)炎。多中心網(wǎng)狀組織細胞增生癥的特點是好發(fā)于手(尤其是指背關(guān)節(jié))和面部的質(zhì)地較硬的棕紅或黃色的丘疹或結(jié)節(jié)(2～10mm)，丘疹多時可融合呈苔蘚樣變，發(fā)于面部的甚至可似毛發(fā)紅糠疹;可至關(guān)節(jié)畸形的對稱性多關(guān)節(jié)炎。該病的血清學檢查僅有輕度的膽固醇升高和白/球蛋白倒置。
其他還需與脂溢性皮炎、光敏性皮炎等鑒別。
2.肌肉癥狀的鑒別
(1)CTD：
如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性硬皮病、韋格納肉芽腫等(參見有關(guān)章節(jié))，肌肉癥狀僅是其多系統(tǒng)損害的一部分。
(2)包涵體肌炎(inclusion body myositis，IBM)：
IBM常見于高齡男性，表現(xiàn)為遠端肌無力，緩慢發(fā)展，肌肉癥狀呈不對稱性，體檢時有神經(jīng)反射異常;組織學檢查除有炎癥外可見特征性的細胞內(nèi)空泡，這種空泡在石蠟切片含有嗜酸性物質(zhì)，而在冰凍切片含有堿性顆粒。治療后癥狀難有改善，但不影響生命。
(3)風濕性多肌痛：
風濕性多肌痛的特點是全身疼痛及肩、髖、軀干及四肢近端晨僵，無肌無力和肌酶異常;多在50歲后發(fā)病，平均年齡70歲，女性與男性比為2∶1，實驗室檢查血沉增快、中度貧血。
(4)甲亢性肌病和糖尿病性肌?。?p class="article_content_text">前者發(fā)病較急，全身癥狀較重，肌肉或皮膚癥狀都可與PM或DM相似;后者緩慢起病，遠端肌肉癥狀明顯。內(nèi)分泌學檢查可資區(qū)別。
(5)感染性肌?。?p class="article_content_text">寄生蟲、病毒、細菌感染都可引起類似DM或PM的癥狀，在經(jīng)皮質(zhì)類固醇等免疫抑制劑治療后癥狀無好轉(zhuǎn)反而加重時必須考慮有無感染性肌病的可能。其中弓形體(弓漿蟲)及線蟲感染最多見且最易混淆。
還需與嗜酸性細胞-肌痛綜合征(eosinophiliamyalgia syndrome)、嗜酸性細胞增多綜合征以及重癥肌無力、肌營養(yǎng)不良癥等鑒別。
