三級甲等綜合醫(yī)院國營
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級甲等醫(yī)院,是國家衛(wèi)生健康委指定的全國疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國家 級
1.二次手術(shù),顯露膽總管區(qū)可能遇到右上腹廣泛粘連,如粘連不易分離時,手術(shù)最好避開原切口,先進入沒有粘連的腹腔部分,然后嚴格沿著肝下緣臟面進行分離,將粘連團分向下方,分出網(wǎng)膜孔;再在網(wǎng)膜孔前方,十二指腸上緣處,用細穿刺針試驗穿刺,如未抽得膽汁,決不要輕易切開。任何操作都必須在直視下進行,以免損傷其他臟器。
尋找膽總管困難常見的原因有:①膽道再次手術(shù),粘連重,解剖標志不清;②肝十二指腸韌帶炎性增生;③解剖變異;④硬化性膽管炎。
尋找膽總管的方法:①首先采用十二指腸上段膽總管尋找法,如膽囊未切除,可沿膽囊管或經(jīng)膽囊管放入探子到膽總管,借以捫及膽總管。對膽囊已經(jīng)切除,無法找到膽總管時,可作橫行分離和深部穿刺尋找法。②肝門處肝管尋找法,十二指腸上段尋找失敗后,可在肝門處剖露(或穿刺)膽總管或左、右肝管。如解剖過程中流出膽汁,可從損傷處探入,找到肝、膽總管。③不得已時,也可采用十二指腸后段尋找法;若胰后段尋找法;或經(jīng)十二指腸切開尋找腸壁段法;或肝內(nèi)肝管插管尋找法。
2.膽總管內(nèi)已有引流管存在,二次手術(shù)時,進入腹腔后可循引流管找到膽總管。在未找到膽總管前,不可輕易拔掉引流管。
3.膽總管切開引流同時需要切除膽囊者,應(yīng)先做膽總管切開引流,然后切除膽囊,這是因為:有時術(shù)中病情急轉(zhuǎn)直下,做完膽總管切開引流后,膽道已通暢,膽囊可暫不切除,待病情好轉(zhuǎn)再做膽囊切除,也可得到滿意效果,有時術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管解剖變異或其他病理改變,不能引流,需要做膽囊和腸道的結(jié)合。
4.膽總管切開探查的切口,取靠近十二指腸上緣1cm處,因此處解剖變異較少。
5.因血管變異,或局部炎癥粘連嚴重,顯露膽總管時,可引起大出血或滲出不止。
膽總管表面炎性浸潤,偶有曲張靜脈,甚至呈靜脈瘤狀,應(yīng)緊靠膽總管表面,將其縫扎或分離后結(jié)扎、切斷,以免顯露膽總管時損傷出血。
少數(shù)病人的門靜脈在膽總管前方走行,故切開膽總管前,必須先做穿刺,以免誤將門靜脈切開,引起大出血。
由膽管狹窄或肝內(nèi)結(jié)石引起的膽汁性肝硬化病人,常已行多次手術(shù),以至局部粘連致密,側(cè)支循環(huán)豐富,肝門部的曲張靜脈和脂肪沉著也多,手術(shù)極易引起廣泛滲血。對這類病人一般應(yīng)分期手術(shù),先行脾切除及分流術(shù),以后再行膽管手術(shù)。如膽管梗阻、感染嚴重者,可先行膽管引流減壓,待感染控制后行脾切除及分流術(shù),以后再行膽管手術(shù)。
6.術(shù)中用膽石鉗或匙取出結(jié)石后,應(yīng)用手指探查或膽道鏡檢查,以免結(jié)石遺留或狹窄。
7.用膽道擴張器時,動作必須輕柔,以免損傷括約肌,引起出血,日后形成瘢痕狹窄,甚至穿破膽總管,形成假道。
8.肝內(nèi)膽管有蛔蟲時,特別是多條蛔蟲時,可用手輕柔按摩腫大的肝膈面,驅(qū)使蛔蟲下行,以便取出。
9.有多發(fā)性肝內(nèi)結(jié)石者,應(yīng)仔細探查肝表面;如有局限結(jié)節(jié)、硬變萎縮、膿腫等應(yīng)作進一步處理。
10.必須在直視下向外引出t形管,避免扭曲、成角,也不可牽拉太緊,將膽總管牽拉成角,影響膽汁引流。
相關(guān)醫(yī)生
更多>擅長疾病: 新生兒疾病的診斷、治療與護理。
擅長疾?。?/span> 危重病的救治。
擅長疾?。?/span> 青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療,眼底疾病及小兒弱視診治
擅長疾?。?/span> 眼科常見病、多發(fā)病的診斷、治療,特別是對準分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗
三級甲等綜合醫(yī)院國營
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級甲等醫(yī)院,是國家衛(wèi)生健康委指定的全國疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國家 級
三級甲等綜合醫(yī)院國營
錦江春色來天地,玉壘浮云變古今。在中國歷史文化名城成都市錦江萬里橋頭的華西壩,有一座聞名遐邇的醫(yī)學城,她就是四川大學華西臨床醫(yī)學院/華西醫(yī)院。追溯歷史,華西醫(yī)院起源于美國、加拿大、英國等國基督教會1
三級甲等綜合醫(yī)院國營
? ?一、歷史沿革中國人民解放軍總醫(yī)院前身是中國協(xié)和醫(yī)學院第二臨床學院,1953年10月,總后方勤務(wù)部衛(wèi)生部決定將“中國協(xié)和醫(yī)學院第二臨床學院”改為“軍委直屬機關(guān)醫(yī)院”。1954年7月,總后方勤務(wù)部
三級甲等綜合醫(yī)院國營
復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院是國家衛(wèi)生健康委員會委屬事業(yè)單位,是復(fù)旦大學附屬綜合性教學醫(yī)院。醫(yī)院開業(yè)于1937年,是中國人創(chuàng)建和管理的最早的大型綜合性醫(yī)院之一,隸屬于國立上海醫(yī)學院,為紀念中國民主革命的先驅(qū)孫
三級甲等綜合醫(yī)院國營
瑞金醫(yī)院建于1907年,原名廣慈醫(yī)院,是一所集醫(yī)療、教學、科研為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院,有著百年的深厚底蘊。醫(yī)院占地面積11萬平方米,建筑面積37萬平方米,綠化面積4萬平方米,核定床位1893張(
擅長:主任醫(yī)師
著名中醫(yī)腫瘤學家及中西醫(yī)結(jié)合臨床腫瘤學家,現(xiàn)為廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院副院長,醫(yī)學博士、教授、博
擅長:主任醫(yī)師
從事兒內(nèi)、急救專業(yè)近四十年,具有豐富的危重癥及疑難雜癥搶救治療經(jīng)驗。特別擅長各種休克、中毒、抽搐等
擅長:主任醫(yī)師
從事眼科臨床工作40余年,具有極豐富的臨床經(jīng)驗及診治疑難眼病的能力,尤其擅長青光眼的早期診斷及難治
擅長:主任醫(yī)師
李晶,女,1962年12月生,漢族,陜西人。1985年畢業(yè)于新疆醫(yī)學院醫(yī)療系,學士學位。畢業(yè)后分配
擅長:主任醫(yī)師
1965年畢業(yè)于新疆醫(yī)學院臨床醫(yī)療學,擅長內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療,曾獲自治區(qū)優(yōu)秀專家稱號。全國