妊娠合并甲亢一般治療
一、妊娠合并甲亢西醫(yī)治療
1、孕前：
因甲亢對胎兒有一系列不良影響，如果確診是甲亢，應待病情穩(wěn)定1～3年后懷孕為妥，用藥(抗甲狀腺藥物或放射性碘)期間，不應懷孕，應采取避孕措施。
2.孕期處理
(1)甲亢孕婦應在高危門診檢查與隨訪，
注意胎兒宮內生長速度，積極控制妊高征。
(2)藥物處理：
妊娠期可以耐受輕度甲亢，故病情輕者，一般不用抗甲狀腺藥物治療，因抗甲狀腺藥物能透過胎盤影響胎兒甲狀腺功能。但病情重者，仍應繼續(xù)用抗甲狀腺藥物治療。
1)妊娠中、后期：
抗甲狀腺藥物劑量不宜過大，常用劑量丙基硫氧嘧啶150～300mg/d，或他巴唑15～30mg/d，甲亢控制后可逐漸減量。
2)在預產期前2～3周不用藥，
或使用控制甲亢的最小有效量。丙基硫氧嘧啶用量每天保持在200mg以下，他巴唑在20mg以下，胎兒發(fā)生甲狀腺腫的可能性極小。
3)普萘洛爾
對甲亢孕婦是一種有效的治療藥物，能緩解由于過多的甲狀腺激素引起的全身性癥狀。作用較快，效果較好，適用于甲亢危象和施行緊急甲狀腺手術的快速準備。
副作用：早期心力衰竭或代謝性酸中毒病人中會促使急性心力衰竭，在全身麻醉下會引起嚴重低血壓，長期應用普萘洛爾可使子宮肌肉張力增高，導致胎盤發(fā)育不良，以及胎兒宮內生長遲緩，故在妊娠期甲亢中不宜作為首選藥物。
β受體阻滯劑普萘洛爾(心得安)的用法與用量：劑量10～20mg，每日3次。
(3)產科處理：
妊娠合并甲亢，治療得當，妊娠能達足月，經陰道分娩和得到活嬰。如果是妊娠合并重度甲亢，早產和圍生兒的死亡率較高，并有胎兒宮內生長遲緩可能。
(4)產褥期處理：
后甲亢有復發(fā)傾向，產后宜加大抗甲狀腺藥物劑量。關于產后哺乳問題，雖抗甲狀腺藥物會通過乳汁影響嬰兒甲狀腺功能，但應結合產婦病情的嚴重程度以及服用抗甲狀腺藥物的劑量來考慮是否哺乳。
(5)甲亢危象的處理：
妊娠期甲亢未控制而停止抗甲狀腺藥物治療、行產科手術以及產后感染和產后流血會誘發(fā)甲亢危象，如不及時治療可發(fā)生高熱、頻脈、心力衰竭、失神、昏迷。治療應給以大量抗甲狀腺藥物，如：
1)丙基或甲基硫氧嘧啶，每次100～200mg，每6小時一次口服;
2)他巴唑或甲亢平10～20mg，每6小時一次口服。神志不清不能口服者，可經鼻飼管注入。
3)口服復方碘溶液，每日30滴左右。
4)普萘洛爾20～40mg，每4～6小時一次口服，或0.5～1mg靜脈注射，應用時注意心臟功能。
5)利血平1～2mg，肌內注射，每6小時一次。氫化可的松每日200～400mg，靜脈滴注;
6)抗生素、吸氧、冷敷及鎮(zhèn)靜解熱劑，糾正水和電解質紊亂以及心力衰竭。
3.新生兒管理：
對甲亢孕婦分娩的新生兒，需注意檢查有無甲狀腺功能減退、甲狀腺腫或甲亢，并作甲狀腺功能檢查。新生兒甲亢可在出生后立即出現(xiàn)，或1周后才出現(xiàn)。
通過臍血測定T4和TSH濃度可估價新生兒甲狀腺功能，新生兒甲亢的治療，包括他巴唑每日0.5～1mg/kg，或丙基硫氧嘧啶每日5～10mg/kg，分次服用，并加用復方碘溶液，每次1滴，每日3次;有心力衰竭者應用洋地黃，激動者應用鎮(zhèn)靜劑。
妊娠期母親服用過抗甲狀腺藥物者，新生兒有可能出現(xiàn)暫時性甲狀腺功能減退，應加以注意。
4.手術治療：
妊娠期須施行甲狀腺部分切除者很少，因妊娠期甲亢手術難度較大.如需手術最好在妊娠中期進行，術前應給予碘劑7～10天。術后母體易合并甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退和喉返神經損傷，并且手術易引起流產和早產。手術并發(fā)癥與非孕期同，可有喉返神經損傷及甲狀旁腺功能減退(1%～2%)。早孕時手術治療流產發(fā)生率約8%。。
妊娠合并甲亢辨證論治
二、妊娠合并甲亢中醫(yī)療法：
專家提示，抗藥性肺結核近年在我國也有增加的趨勢，尤其在老年結核復發(fā)患者群中居多。有時采用抗結核的三聯(lián)、四聯(lián)藥物治療，仍無效果，倘若病情繼續(xù)進展，確實影響健康或危及生命。
祖國醫(yī)學對肺結核病早有記載，稱為“肺癆”，而現(xiàn)今的抗藥性肺結核可屬中醫(yī)肺癆的“陰陽兩虛”型范疇。主要臨床癥狀為消瘦、下午潮熱、全身乏力、咯痰或痰中帶煎服。
近年，中藥藥理研究證明，很多中藥具有較強的抑制結核桿菌作用。如百部、黃芩、白芨、白芍、蟲草、射干、夏枯草、黃連、黃柏、地榆、魚腥草、地骨皮、白果、銀花、連翹、款冬花、石榴皮等，可選上述中藥8—10味，每味20—30克，水煎服。在用抗癆藥物治療的同時，可同用中藥，既能增加療效，又能防止出現(xiàn)抗藥性。
臨床還可配合針灸或梅花針療法，可增加機體的免疫功能，加速新陳代謝，從而增加人體的抗病能力，因而有較好的輔助效果。針灸可選大椎、肺腧、膏肓、心腧、足三里、三陰交，每周2次，3個月為一療程。梅花針療法，主要選背部脊柱旁的背腧穴進行叩刺80—100次，以局部紅潤為宜?？梢愿纳品谓Y核的諸多癥狀，如咳嗽、盜汗、潮熱、乏力、失眠等。
對抗藥性肺結核，在中西藥物治療的同時，還應重視養(yǎng)生預防：
常吸清新空氣。每日早晚開窗通風，室內保持空氣清新，經常去室外樹林或公園活動，多吸新鮮空氣。
防止情志憂傷。中醫(yī)認為憂悲傷肺，一定要保持樂觀、心胸豁達，切忌憂慮悲傷，更勿生閑氣。
注意加強食療。一日三餐，高蛋白、多維生素。如魚、蛋、瘦肉、豆制品、菠菜、油菜、白菜、蘿卜、木耳、蘑菇、梨、枇杷、桔子等。
睡眠充足、起居規(guī)律。戒煙忌酒，早睡早起，中午養(yǎng)成午睡習慣。
適當體療。練太極拳、氣功、體操或每日散步兩次，每次1小時。
