一、癥狀
妊娠合并甲亢的臨床表現(xiàn)，主要是在妊娠早期出現(xiàn)怕熱、心動過速、易激動等高代謝癥狀，以及有失眠、煩躁、乏力等植物神經(jīng)癥狀。
典型患者以高代謝癥候群甲狀腺腫大、突眼為主要表現(xiàn)。本病起病緩慢，常不易確定其發(fā)病日期。一般在明確診斷數(shù)月以前，已經(jīng)有甲亢癥狀存在只有妊娠劇吐孕婦隨著惡心嘔吐。
甲狀腺腫大
現(xiàn)手震顫及心悸等癥狀而得到及時(shí)診斷。最常見的主訴有性格改變、神經(jīng)過敏，表現(xiàn)為煩躁、容易激動、多言多動多疑、思想不集中或寡言抑郁、心悸(陣發(fā)性或持續(xù)性)、易倦、畏熱(睡眠時(shí)較常人蓋被少)、體重減輕腸蠕動加強(qiáng)，少數(shù)有腹瀉日曬后可出現(xiàn)皮膚瘙癢或皮疹。由于不同程度的肌無力，在坐姿或臥姿時(shí)要借助手的力量才能站起來。
心血管功能改變也是最為突出的臨床表現(xiàn)之一。常有心動過速，心率常>90次/min。靜止時(shí)外周血管阻力下降，心率增快，心搏量加大，致心排出量增高，收縮壓升高，舒張壓降低而脈壓差增大。無心臟病的本病孕婦也可發(fā)生心衰。
1、輕度甲亢對妊娠無明顯影響，
但中、重度甲亢以及癥狀未控制者的流產(chǎn)率、妊高征發(fā)生率、早產(chǎn)率、足月小樣兒發(fā)生率以及圍生兒死亡率增高。
2.妊娠對甲亢影響不大，
相反妊娠時(shí)往往會使甲狀腺功能亢進(jìn)的病情有不同程度的緩解。妊娠期因胎盤屏障，僅有少量T3、T4能透過胎盤，故不致引起新生兒甲亢。但妊娠合并重度甲亢，妊娠可加重心臟的負(fù)擔(dān)，而加重了甲亢患者原有的心臟病變。個(gè)別患者因分娩、產(chǎn)后流血、感染可誘發(fā)甲亢危象。
二、診斷
診斷的重要依據(jù)是血清甲狀腺素測定，若T4、T3慢性增高，若既往無甲亢，甲狀腺無腫大，就可診斷為生理性或一過性的妊娠合并甲亢。一過性甲亢屬于生理性，多于妊娠早期發(fā)生，至妊娠中期逐漸恢復(fù)正常。
正常妊娠由于母體甲狀腺形態(tài)和功能的變化，在許多方面類似于甲亢的臨床表現(xiàn)，故使妊娠合并甲亢診斷有一定困難。在產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有甲亢的癥狀和體征時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步做甲狀腺的功能測定以明確診斷。
1.妊娠期甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：有高代謝癥群，血清總甲狀腺素(TT4)≥180.6nmol/L(14μg/dl)，總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)≥3.54nmol/L(230ng/dl)，游離甲狀腺素指數(shù)(FT4I)≥12.8。
2.甲亢的病情以TT4最高水平<1.4倍正常值上限者為輕度甲亢;>1.4倍正常值上限為中度甲亢;有危象、甲亢性心臟病以及心力衰竭、肌病等為重度甲亢。
