彌漫性食管痙攣一般治療
彌漫性食管痙攣西醫(yī)治療
首先，應(yīng)使病人意識(shí)到本病為良疾病并可通過(guò)積極預(yù)防減少發(fā)病。注意避免情緒激動(dòng)、緊張誘因，調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣，免食過(guò)冷、過(guò)熱等刺激性強(qiáng)的食物，細(xì)嚼慢咽。在疼痛或不適發(fā)作時(shí)，可選用鎮(zhèn)靜藥物，鈣通道阻滯劑，硝酸甘油等對(duì)抗焦慮、松弛括約肌。緩解癥狀;抗膽堿藥物療效多不肯定。癥狀較頑固的病人可考慮行內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張術(shù)，或施行食管下段縱行肌層切開(kāi)術(shù)。并發(fā)于其它疾病者應(yīng)同時(shí)行原發(fā)病的治療。
1.一般性治療
(1)心理治療：
病人常有心理障礙，應(yīng)予以治療?？上虿∪酥v明疾病的良性性質(zhì)，解除心理包袱，保持良好心態(tài)，避免進(jìn)食時(shí)情緒激動(dòng)等。適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑有時(shí)對(duì)防止發(fā)作有效。
(2)飲食治療：
避免誘發(fā)癥狀發(fā)作的飲食，如冷、酸性或堿性食物等，放慢進(jìn)餐速度也可減少痙攣的發(fā)作。
(3)生物反饋療法：
有作者報(bào)道少數(shù)病人應(yīng)用生物反饋(biofeeclback)治療有效。方法是使病人進(jìn)行雙重吞咽，用第2次吞咽對(duì)Ⅰ期食管蠕動(dòng)波的抑制作用來(lái)減少可能的食管痙攣。
2.藥物治療
(1)抗膽堿能藥物：
靜脈注射抗膽堿能藥物可緩解痙攣癥狀，但口服幾乎毫無(wú)療效。常用的藥物有阿托品(atropine)、東莨菪堿(hyoscine)、山莨菪堿(anisodamine)等。
(2)鈣離子通道阻斷藥：
舌下含服或口服鈣離子通道阻斷藥能明顯地抑制食管壁的收縮壓力，減少食管收縮頻率而不影響收縮振幅，也可減輕癥狀，中止胸痛發(fā)作。常用的藥物有維拉帕米(verapamil)、硝苯地平(nifedipine)、地爾硫卓(dihiazem)等。
(3)亞硝酸鹽：
從理論上講亞硝酸鹽可松弛食管平滑肌，對(duì)解除食管痙攣有效，但其臨床應(yīng)用效果尚有爭(zhēng)議。方法為舌下含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯(isosor bide dinitrate)等?？砷g斷或規(guī)則用藥，一般餐前應(yīng)用效果好。
(4)抗焦慮藥：
有時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥可以緩解由于食管異常收縮產(chǎn)生的胸痛，但不降低食管壓力，對(duì)精神緊張引起的食管源性胸痛有明顯療效。
(5)其他藥物：
肼屈嗪(肼酞嗪)(hydralazine)能制止氯貝膽堿(bethanechol chloride)引起的食管痙攣和疼痛;普萘洛爾(propranolol)能減少肌肉收縮頻率，或可有益。
3.食管擴(kuò)張療法
有人主張對(duì)于癥狀嚴(yán)重而內(nèi)科藥物治療效果不明顯者，可采用器械和氣囊擴(kuò)張食管。食管氣囊擴(kuò)張治療可以改善食管的通過(guò)功能、緩解吞咽困難癥狀而減輕食管源性胸痛，少數(shù)病人可以恢復(fù)正常食管蠕動(dòng)。可用治療賁門失弛緩癥所使用的擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，有時(shí)需要反復(fù)擴(kuò)張多次才能獲得或維持療效。但其總的療效不如賁門失弛緩癥的擴(kuò)張治療效果。
4.手術(shù)治療
Lortat-Jacob(1950)首先提出對(duì)于經(jīng)內(nèi)科保守治療無(wú)效的彌漫性食管痙攣病人，可應(yīng)用食管肌層切開(kāi)術(shù)(eophagomyotomy)進(jìn)行治療。此后其他作者也報(bào)道用食管肌層切開(kāi)術(shù)治療本病獲得成功。肌層切開(kāi)術(shù)后的效果優(yōu)于食管擴(kuò)張術(shù)，但療效不如賁門失弛緩癥的Heller手術(shù)。
手術(shù)方法與治療賁門失弛緩癥時(shí)所采用的Heller手術(shù)相同?？v行切開(kāi)增厚的食管肌層，切開(kāi)范圍自食管胃接合部向上，至術(shù)前測(cè)壓所測(cè)定異常收縮開(kāi)始的位置，該部位多在主動(dòng)脈弓或更高水平。因?yàn)槭中g(shù)破壞了食管下括約肌結(jié)構(gòu)，因此有人主張加做抗反流手術(shù)，如BerlseyⅣ手術(shù)或Nissen手術(shù)。手術(shù)若不切開(kāi)食管下端括約肌，不必施行抗反流手術(shù)。圍手術(shù)期處理與賁門失弛緩癥相同。
手術(shù)結(jié)果是否滿意與病人的選擇有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，病史較長(zhǎng)，癥狀嚴(yán)重，食管影像學(xué)檢查及測(cè)壓結(jié)果明顯異常，術(shù)中可見(jiàn)有明顯食管肌層肥厚者，療效相對(duì)較好?？偟膩?lái)說(shuō)，手術(shù)治療的療效優(yōu)于擴(kuò)張療法。
