小兒甲狀腺癌一般治療
小兒甲狀腺癌西醫(yī)治療
(一)治療
1.手術(shù)治療
兒童甲狀腺癌多為分化型甲狀腺癌，手術(shù)是主要的治療方法。
(1)切除范圍：
目前對(duì)手術(shù)方式的選擇仍存在爭(zhēng)議，爭(zhēng)論的焦點(diǎn)集中在甲狀腺切除的范圍及頸淋巴清掃的范圍。
主張行甲狀腺全切除的依據(jù)是：
①甲狀腺全切除可以確保切除臨床上不明顯的多灶性病變，而多灶性甲狀腺癌的發(fā)生率可達(dá)40%
;②隨著手術(shù)技巧的不斷提高，甲狀腺全切術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生率已大大減少;
③便于術(shù)后應(yīng)用放射性碘進(jìn)行診斷性掃描，并治療微小的區(qū)域性或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的療甲狀腺癌病灶
;④便于術(shù)后測(cè)定血清TG，進(jìn)行術(shù)后監(jiān)測(cè)，以發(fā)現(xiàn)殘留或復(fù)發(fā)的病灶。
主張行甲狀腺次全切除的依據(jù)是：
①兒童甲狀腺癌的預(yù)后好，死亡率低，即使伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，依然有很高的長(zhǎng)期生存率，而手術(shù)并發(fā)癥是其主要的死亡原因;
②甲狀腺次全切除術(shù)后，對(duì)側(cè)甲狀腺葉發(fā)生甲狀腺癌的并不常見(jiàn)，即使甲狀腺癌復(fù)發(fā)也是非致命的，常規(guī)進(jìn)行甲狀腺全切除并無(wú)必要
;③即使發(fā)生術(shù)后有對(duì)側(cè)甲狀腺葉的甲狀腺癌，仍可再次手術(shù)切除。
(2)手術(shù)原則：
①病變位于甲狀腺的一側(cè)腺葉，必須行該側(cè)腺葉全葉切除，如果病變遠(yuǎn)離甲狀腺峽部，則加峽部切除即可;如果病變靠近峽部，則加峽部和對(duì)側(cè)腺葉次全切除。
②病變位于甲狀腺峽部，又無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，則行雙葉次全切除 峽部切除，只保留雙葉上極少量腺體。
③甲狀腺的雙側(cè)葉內(nèi)均有癌變結(jié)節(jié)，則應(yīng)行全甲狀腺切除。
④如果有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不論結(jié)節(jié)情況如何均應(yīng)行全甲狀腺切除。
⑤對(duì)于未發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大的患兒，只切除喉前淋巴結(jié)、氣管前淋巴結(jié)、氣管旁淋巴結(jié)(頸淋巴結(jié)第Ⅳ區(qū))。
⑥對(duì)于頸淋巴結(jié)腫大的患兒應(yīng)行功能性頸清掃(保留胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈及副神經(jīng));如雙側(cè)頸淋巴結(jié)均轉(zhuǎn)移，則行雙側(cè)功能性頸清掃。
⑦如果癌腫侵犯到頸內(nèi)靜脈及鄰近肌肉神經(jīng)，則應(yīng)行標(biāo)準(zhǔn)頸清掃。
2.131I治療
放射性131I治療主要適用于兒童甲狀腺癌伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。治療前需先行甲狀腺全切除或近全切除，以增加轉(zhuǎn)移病灶對(duì)碘的聚集濃度。另外治療前還必須行131I全身掃描，在確定轉(zhuǎn)移灶具有攝131I功能之后，方能進(jìn)行內(nèi)照射治療。由于131I可影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，且有致癌和誘發(fā)白血病的危險(xiǎn)，故對(duì)兒童不宜廣泛使用。
3.甲狀腺素內(nèi)分泌治療
兒童甲狀腺癌絕大多數(shù)分化良好。甲狀腺素治療的目的是
：①抑制促甲狀腺素的分泌，可以阻止殘余的腫瘤組織和轉(zhuǎn)移病灶的生長(zhǎng);
②替代已減少的甲狀腺的作用，保證患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育;
③延長(zhǎng)生長(zhǎng)期，甚至治愈。服用的劑量，應(yīng)根據(jù)手術(shù)切除甲狀腺的多少以及年齡的情況而定，務(wù)求將促甲狀腺素水平控制在正常低值以下。
(二)預(yù)后
兒童甲狀腺癌預(yù)后較好，病死率低，15年生存率可達(dá)到90%。在隨訪過(guò)程中，即使有復(fù)發(fā)，再次手術(shù)仍可達(dá)到良好的效果。
