新生兒破傷風一般治療
一、治療
破傷風治療的主要內容有：仔細的護理、控制抽搐、中和毒素和防治并發(fā)癥等幾項。
一般處理破傷風的治療，護理占很重要的地位。因為有時看來一般情況很好的病嬰，可能會由于一次嚴重的抽搐或胃內容物反流而引起窒息，故醫(yī)務人員應嚴密觀察病嬰。病嬰應放置在一個比較安靜的房內，但不一定需要暗室。
病嬰應置于頭低俯側臥位，并注意經常翻動身體，以利于支氣管分泌物的清除。咽部分泌物太多者要及時吸痰，以免呼吸道阻塞。
要注意飲食供給，因本病病程長又不能吸乳，如不很好地解決飲食供給，即使 治好了病，也會因長期饑餓而致營養(yǎng)不良，給病嬰帶來嚴重后果，解決辦法有以下數種：
① 如病情不太重，吞咽能力好，應盡量爭取直接哺乳，或將乳汁擠出，用小匙或帶有膠管的滴管喂食，要定時給以足量，以免營養(yǎng)不足。喂乳不宜過多過快，以免引起嘔吐或窒息。
② 如吞咽能力不好，喂食有困難者，可以插胃管鼻飼。
③ 如病情嚴重，有條件時最好禁食5～10天，由靜脈維持營養(yǎng)?？奢斎胫救榛蚱咸烟?、全血或血漿、水解蛋白等。其他治療藥物，亦可根據需要與可能，采用靜脈途徑給藥。
控制抽搐 破傷風的抽搐是由于破傷風桿菌痙攣毒素與神經細胞結合所致，反復嚴重抽搐會造成重要臟器，特別是腦、心、腎的缺氧而導致嚴重后果。抽搐的能量消耗大，同時還會引起呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。故有效地控制抽搐，就成為治療破傷風的關鍵。
止痙藥以能控制抽搐，使患兒處于嗜睡狀態(tài)，刺激能醒為宜，理想的止痙藥物應該是能很快控制抽搐而不具有呼吸抑制及其他副作用。
1.安定
可作為首選，與其他鎮(zhèn)靜劑配合應用，效果良好，且可減少其他鎮(zhèn)靜劑的量，應用安定治療破傷風的優(yōu)點是：
?、僖种萍》瓷湫辕d攣而沒有抑制呼吸和循環(huán)的作用;
?、诰哂墟?zhèn)靜作用而無意識的喪失;
?、鄾]有嚴重的副作用如過敏反應、呼吸抑制、肝、腎損害等。
在應用時，應先靜脈注射，病情減輕后改用口服或鼻飼。
靜脈、肌內注射劑量與口服劑量相同，按照抽搐程度的輕、中、重不同而分別采用下列的不同劑量： 輕度每日2.5mg/kg;中度每日4.5mg/kg;重度每日9.5mg/kg，必要時還可根據需要應用更大劑量。
一般為鼻飼給藥，必要時亦可靜脈緩慢注射。用藥間隔時間，根據病情可～4小時注射一次。安定可與魯米那或冬眠靈交替使用。
2.氯丙嗪(冬眠靈)
可做為破傷風病人抗抽搐的基礎藥物。單獨應用冬眠靈亦能有效地控制抽搐，但大多數作者主張合并其他藥物應用，特別是嚴重病例，應加用肌肉松弛劑或抗痙攣藥物。使用劑量還沒有統(tǒng)一，小量固然難起作用，太大劑量亦會引起不良反應。
有人報告，冬眠靈治療破傷風的劑量有一定限度，超過此限度，反會使癥狀加重。因此主張用藥的間隔時間不能短于4小時。在新生兒病例，每次劑量不宜多于12mg。在此限度內，特別是與其他鎮(zhèn)靜、止痙藥物交替使用時，冬眠靈是一個很有效的藥物。
3.巴比妥類
本類藥物大量時均有抗驚厥作用，以異戊巴比妥為好，因其起作用快，小量時呼吸抑制不明顯，作用時間3～6小時，很少引起蓄積中毒，一般可用每次5mg/kg，每4～6小時給藥一次，靜脈注射(需稀釋)或肌內注射。
如果應用苯巴比妥，則要注意蓄積中毒，中毒時出現(xiàn)呼吸衰竭及全身松弛，故應用苯巴比妥最好不要連續(xù)超過3天。如確需要應用，3天后以每天不超過30mg為宜。
4.水合氯醛
止痙作用快，不易引起蓄積中毒，可用10%溶液胃注入或灌腸，每次0.5mg/kg。
5.副 醛 作用快而安全，主要由肺排出，可刺激呼吸道粘膜，故有肺炎時忌用，多為臨時用一次，每次量為5%溶液0.1～0.2ml/kg，靜脈注射，或0.2～0.3ml/kg肌內注射或灌腸。
6.硫噴妥鈉
在各種止痙藥物無效時可選用，每次用0.2～0.4mg/kg，肌內注射或緩慢靜脈注射，邊注邊觀察，停止抽搐即停止注射，用時不能搬動患兒頭部，以免引起喉痙攣。一旦發(fā)生，即用阿托品0.lmg靜脈注射或肌解救。
以上止痙藥的使用，比較好的方案是以安定為基礎，加用氯丙嗪或巴比妥類，必要時也可加用水合氯醛、副醛或硫酸鎂( 后3種藥大量時均有呼吸抑制作用 )。每個病人使用止痙藥物以2～3種交替注射為宜，間隔時間為4～6小時，不宜過多過頻地使用，以免引起呼吸抑制。止痙藥的應用，可持續(xù)到抽搐停止后3天。
中和毒素 破傷風抗毒素(T.A.T)只能中和游離的毒素，對已與神經細胞結合的毒素無效。即使已經出現(xiàn)癥狀的患者，感染灶還有可能繼續(xù)產生毒素，因此主張早期使用破傷風抗毒素。
使用劑量近年來傾向于小量，有人提出用10000單位，即足以保持有效濃度7～10天。靜脈注射應用生理鹽水稀釋后慢注，肌內注射則要48～72小時后血中才能達到最大濃度。由于新生兒不易產生過敏反應，故新生兒使用可不用先行皮試。
抗生素的應用青霉素、四環(huán)素對動物感染破傷風桿菌有保護作用，臨床應用亦證明其療效。但青霉素的量要大，新生兒病例每日可用 20萬～30萬 單位肌內注射，用藥5～l0天，或用至抽搐停止后24小時。有合并癥時，應加用廣譜抗生素，并延長青霉素的用藥時間。
氣管切開只用于嚴重病例，如潛伏期在生后4天內，或有頻繁抽搐及(或)窒息者。
維生素B6治療 由于破傷風毒素主要作用于神經觸突部位及觸突前神經末梢，并通過抑制對神經傳遞有抑制作用的Y-氨墓丁酸和甘氨酸而激發(fā)痙攣。因此，維生素B6作為谷氨酸鹽脫羧酶的一個輔酶，能促進谷氨酸合成Y-氨基丁酸，維生素B6可作為破傷風病的一種輔助治療。國外有資料表明，在用抗痙攣治療的同時，每日肌內注射維生素B6 100mg，可以降低新生兒破傷風的病死率。
二、預后
新生兒破傷風是嚴重威脅新生兒健康乃至生命的傳染性疾病，在許多發(fā)展中國家，新生兒破傷風是造成嬰兒死亡的重要原因之一。部分患兒可由于缺氧、窒息、繼發(fā)感染而死亡。嚴重缺氧可致腦細胞缺氧壞死，存活者智力會受到一定的影響。判斷本病的嚴重程度，主要根據以下各點：
1.潛伏期的長短
潛伏期短，說明細菌的毒力強，產生的毒素多，故病情重。潛伏期短于6天者，預后多較嚴重;有資料表明，潛伏期短于6天者，其病死率為44.4%(11/25)，而潛伏期長于6天者，病死率僅為20%(4/20)，一般認為，潛伏期長于10天者，大多數能夠治愈。
2.抽搐發(fā)生的時限
指開始發(fā)病至抽搐的時限。這個時限越短，病情越重，時限在24h內與長于24h，其病死率有顯著性差異。
3.抽搐的頻率及程度
這是判斷嚴重性最主要的指標。抽搐越頻，每次抽搐持續(xù)時間越長，病情越嚴重。
4.呼吸窘迫及發(fā)紺
嚴重破傷風病人，除頻發(fā)抽搐外，往往有呼吸窘迫及發(fā)紺反復出現(xiàn)。產生呼吸窘迫及發(fā)紺的原因，大概與以下幾個因素有關：呼吸肌及腹壁肌痙攣、喉肌痙攣、胃內容物反流阻塞呼吸道、喉頭分泌物過多、嚴重抽搐引起腦缺氧、過量的鎮(zhèn)靜藥抑制呼吸中樞和肺部感染等。
呼吸窘迫與抽搐互為因果，在嚴重病例，二者成為惡性循環(huán)，故有此癥狀者多屬嚴重病例。
5.發(fā)熱的高低
有高熱者，除合并感染外，還與嚴重抽搐或反復窒息有關。故有高熱者，亦屬嚴重病例。
6.有無并發(fā)癥
嚴重病例多有并發(fā)癥存在。特別是肺部感染，是造成死亡的主要原因，應積極搶救。
雖然新生兒破傷風病死率很高，但掌握治療原則，采用綜合療法，如能度過危險期(起病后10天左右)，則大多數病例可以治愈。由于本病的自限性，破傷風毒素與神經細胞的結合是暫時的，可以恢復的，因此可望痊愈而不致產生后遺癥。完全恢復需2～3個月。
