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小兒嘔吐(小兒嘔吐 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
75%
多發(fā)人群:
嬰幼兒
發(fā)病部位:
典型癥狀:
食欲不振 急腹癥 腹肌緊張 吐酸 新生兒腹脹
并發(fā)癥:
吸入性肺炎
是否醫(yī)保:
掛號科室:
消化內(nèi)科 兒科
治療方法:
中醫(yī)藥物治療、西醫(yī)藥物治療

小兒嘔吐治療?

小兒嘔吐一般治療

  一、治療

  1.病因治療

積極治療原發(fā)病。積極處理原發(fā)疾病十分重要。如因腸道內(nèi)或腸道外感染所致者應(yīng)控制感染。消化道畸形或機(jī)械性腸梗阻應(yīng)及時外科手術(shù)解除梗阻。停用引起嘔吐的藥物,糾正不恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方法。急性中毒應(yīng)及時洗胃。

  2.一般治療

嚴(yán)密觀察病情,記出入量,注意嘔出物及大便的性狀。注意體位,多采取頭高、右側(cè)臥位或平臥位,嘔吐小兒頭側(cè)向一邊,以防嘔吐物吸入呼吸道。嘔吐劇烈者或疑為外科性疾患應(yīng)暫時禁食。對新生兒吞咽羊水所致的嘔吐可用1%碳酸氫鈉或清水洗胃1次。

  3.對癥治療

溢乳者應(yīng)改善哺乳方法,喂乳時注意采取正確的嬰兒體位,喂后將其抱起伏在成人肩上同時拍背,使胃中氣體充分排出。

  可根據(jù)情況使用解痙劑(如阿托品、顛茄合劑)、鎮(zhèn)靜劑(如氯丙嗪、異丙嗪、苯巴比妥)。甲氧氯普胺(滅吐靈2.5~5mg/次)有中樞鎮(zhèn)吐作用。須注意嬰兒由于血腦屏障不健全,可致錐體外系統(tǒng)癥狀。外科性疾患如機(jī)械性腸梗阻、腸穿孔腹膜炎等致的嘔吐,上述藥物應(yīng)慎用。有水、電解質(zhì)及酸堿失衡者應(yīng)靜脈補(bǔ)液給予糾正。明顯腹脹者應(yīng)胃腸減壓。

  4.藥物治療

既往所用甲氧氯普胺(胃復(fù)安)因為容易引起錐體外系副作用,誘發(fā)扭轉(zhuǎn)性痙攣,現(xiàn)已不用。近年來發(fā)現(xiàn)西沙必利(普瑞博思)可引起腹痛、腹瀉及嚴(yán)重心律失常等不良反應(yīng),應(yīng)用時也要十分謹(jǐn)慎。目前比較安全有效的止吐藥為多潘立酮(嗎丁啉),是具有抗多巴胺作用的苯米唑衍生物,多潘立酮(嗎丁啉)能增加下段食管括約肌的張力,改善胃、十二指腸動力,促進(jìn)胃排空,因而有較好的止吐作用。劑量:每次0.3mg/kg, 3次/d,餐前15~30min口服。多潘立酮(嗎丁啉)單純作用于胃,不作用于腸,因而無腹痛腹瀉等副作用,多潘立酮(嗎丁啉)只具外周作用不易滲入腦,因而罕有錐體外系副作用,但對3個月以下小嬰兒由于其血腦屏障通透性高,仍要慎用。其他尚有氯丙嗪(冬眠靈),有鎮(zhèn)靜與止吐作用,劑量:每次1mg/kg,口服或肌注(可采用復(fù)方冬眠靈)。

  5.液體療法

較重的嘔吐多伴有水和電解質(zhì)紊亂應(yīng)予糾正。此類患兒多伴有酸中毒、酮血癥、酮尿癥及血糖降低。應(yīng)給輸葡萄糖、堿性液。糾正低血糖,消除酮血癥。一般病例輸液每次30~50ml/kg,可采用4∶3∶2溶液或1∶1加堿液(即10%葡萄糖100∶0.9%氯化鈉l00ml,5%碳酸氫鈉l0ml)。有尿后適量加鉀。如有嚴(yán)重脫水及電解質(zhì)紊亂則參照血生化檢查結(jié)果予以糾正。

小兒嘔吐辨證論治

二、小兒嘔吐中醫(yī)治療

  中醫(yī)認(rèn)為小兒嘔吐病因,多由于傷食、胃熱、胃實(shí)、肝氣犯胃,驚恐等引起。

  中醫(yī)辨證治療

  本病病因復(fù)雜,胃失和降、胃氣上逆是其病理,所以根據(jù)病因,再結(jié)合導(dǎo)滯、清熱、溫中、疏肝、鎮(zhèn)驚之法,標(biāo)本兼治。常用神曲,山楂,萊菔子,黃連,竹茹,法夏,丁香,吳茱萸,白芍,川樸,全蝎。

  乳食積滯

主癥:嘔吐暖餿、乳塊,胃口不好,腹脹,夜睡不安,便秘或瀉下酸臭,舌質(zhì)紅,苔厚膩,脈滑有力,指紋紫滯。

  治法:消食和胃。

  方藥:保和丸加減。

  山植6 克,神曲6 克,陳皮6 克,半夏8 克,茯苓10 克,連翹10 克,萊菔子10 克,谷芽15 克,麥芽15 克,竹茹6 克。

  方解:山植,神曲,菜蔽子,谷、麥芽消食;法夏,陳皮和胃止嘔;茯苓健脾;連翹清熱散結(jié);竹茹清胃熱止嘔。

  加減:大便不通,體質(zhì)實(shí)者,可加大黃3 克、幟實(shí)6 克以通腸降逆。

  2.胃中積熱

主證:食入即吐,嘔吐酸臭,口渴喜飲,身熱煩躁,面赤唇紅,便秘或臭穢,小便短而黃赤,舌質(zhì)紅,苔黃,脈滑數(shù)。治法:清熱和胃。

  方藥:黃連溫膽湯。

  黃連3 克,法夏6 克,陳皮3 克,茯苓10 克,甘草3 克,枳實(shí)6 克,竹茹6 克,大黃5 克,花粉8 克,黃芩8 克。

  方解:黃連清熱瀉火;半夏,陳皮,茯苓、甘草和胃降逆;枳實(shí)行氣導(dǎo)滯;竹茹清熱止嘔;大黃通腸和氣止嘔;花粉生津止渴,黃芩清熱瀉火。

  加減:嘔吐不止,加代赭石15 克降逆,食滯加谷芽15 克,麥芽15 克,山植8 克,暑天嘔吐加藿香8 克(后下),荷葉15 克,滑石20 克,知母10克,清熱解暑,芳香化濁。

  3.脾胃虛寒

  主癥:食久方吐,或者朝食暮吐,吐出物多為清稀痰水,或不消化乳食殘渣,伴面色蒼白,精神疲倦,四肢欠溫,食少不化,腹痛便溏,唇舌淡白,脈細(xì)無力。

  治法:溫中散寒,和胃降逆。

  方藥:丁莫理中湯加減。

  丁香5 克,吳萊莫4 克,黨參10 克,白術(shù)10 克,干姜1 克,甘草3 克。

  方解:黨參、白術(shù)、甘草扶脾益胃,補(bǔ)益中氣;干姜、丁香、吳茱萸溫中散寒,降逆止嘔。

  加減:嘔吐清水,腹痛綿綿加附子5 克、肉桂3 克,以溫陽散寒;脾虛夾食嘔吐而乳食不化者,用香砂六君子湯(黨參10 克、白術(shù)10 克、云苓10克、甘草3 克、木香5 克、砂仁3 克)。

  4.肝氣犯胃

主證:暖氣頻頻,嘔吐酸水,胸脅脹痛,易怒易哭,精神郁悶,舌紅苔厚膩,脈弱。

  治法:疏肝理氣,降逆止嘔。

  方藥:解肝煎。

  白芍10 克,蘇葉8 克,砂仁3 克,厚樸6 克,陳皮3 克,法夏6 克。

  方解:白芍緩肝之急,合蘇葉舒肝之郁氣,砂仁、厚樸調(diào)理脾胃氣機(jī);陳皮、法夏和胃降逆止嘔。

  加減:煩躁加黃連3 克、吳茱萸4 克。

  5.驚恐嘔吐

主證:多因受驚恐而致,嘔吐清涎,面色忽青忽白,心神煩亂,睡臥不安,或驚惕哭鬧。

  治法:安神鎮(zhèn)驚,和胃止嘔。

  方藥:全蝎觀音散。

  全蝎1 條,丁香3 克,法夏6 克,陳皮3 克,扁豆12 克,茯神10 克,木香5 克,代赭石15 克。

  方解:全蝎、茯神、代赭石鎮(zhèn)驚安神,木香、半夏和胃降逆、以止嘔,黨參、扁豆健脾和中。

  加減:手足抽搐者,加鉤藤6 克,蟬衣5 克;舌紅有熱,加黃連3 克、竹茹6 克;痰熱上涌嘔吐痰誕者,加黃連3 克。

  6.胃陰不足

主證:干嘔無物,時時發(fā)作,口干,口燥,煩躁不臥,胃納減少,手足心熱,兩顴潮紅,午后低熱,尿量可,大便于結(jié),舌紅干光剝無苔脈細(xì)數(shù)。

  治法:滋陰養(yǎng)胃,降逆止嘔。

  方藥:益胃湯加減。麥冬10 克,沙參10 克,石斛10 克,玉竹10 克,花粉6 克,竹茹6 克。

  方解:麥冬、沙參、玉竹、石斛、花粉均為養(yǎng)陰生津之品,竹茹清熱止嘔。

  加減:陰較傷者,加生地、元參、雪梨汁;大便于結(jié),加郁李仁、火麻仁。

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