孟氏骨折一般治療
一、治療
由于此種損傷兼有骨折與脫位，治療較為復雜。如果在具體措施上不能兩者兼顧，則預后多不佳，已成為骨科臨床上一大難題。即便手術復位及內(nèi)固定，其療效亦往往難以十分滿意。因此，治療時務必加以重視。需根據(jù)患者年齡及骨折情況等不同特點酌情加以處理，具體方法及要求如下：
1.兒童及幼兒骨折 絕大多數(shù)可用閉合復位治療。麻醉后，將患肢置于上肢螺旋牽引架上，在牽引下術者一手拇指壓住橈骨小頭、另手持住患兒腕部，在邊牽引，邊旋轉前臂的同時，迫使橈骨小頭返回原位。當聞及彈響聲時，表示已還納，此時可將患肢肘關節(jié)屈曲至70°～80°，如此可減少橈骨小頭的滑出率。如橈骨小頭向后脫出，則應取略伸位。并以上肢石膏托固定。數(shù)天后，俟腫脹消退再更換上肢石膏1～2次。此種操作方式的特點是：
(1)復位療效佳：橈骨頭易于復位，且一旦還納，則起內(nèi)固定及支撐作用，尺骨亦隨之復位。
(2)操作簡便：復位手法幾乎與單純之橈骨頭或頸骨折完全一致，易于操作。
(3)預后佳：根據(jù)對此類骨折患兒的遠期隨訪，療效均較滿意。
2.成人骨折 治療多較復雜，手術率較高。
(1)尺橈骨雙骨折+橈骨小頭脫位：原則上采取開放復位及內(nèi)固定，其中包括對環(huán)狀韌帶的修補或重建。尺骨及橈骨骨折宜選用髓腔三角釘內(nèi)固定，并注意尺橈骨本身的生理弧度。
(2)其他類型者：仍先以手法復位及石膏固定。具體要求如下：
?、俾樽泶_實。
?、诒M量利用骨科牽引床操作，尺骨鷹嘴以克氏針牽引。
?、巯葘锕穷^復位，手法如前述。復位后屈時至80°～90°(前脫位者)，或110°～120°(后脫位者)，然后再對尺骨進行復位。
④透視或拍片顯示骨折端對位滿意后，立即行上肢石膏固定留置繃帶于石膏內(nèi)層，備石膏剖開時用;注意石膏塑形。
?、菰俅闻钠?，至少應達到功能對位，否則需改為開放復位。
?、尴[應及時更換石膏，并定期拍片及復查以防變位。如手法失敗，應盡早開放復位及內(nèi)固定術。
二、預后
孟氏骨折在前臂骨折中屬預后較差的一種。有時即使獲得滿意的對位，其功能也未必完全恢復。因此在臨床處理上，既要力爭早期良好的復位，又要重視治療期間的隨訪與觀察以及肢體的功能康復。青少年以下年齡組的遠期療效均較滿意，甚至個別橈骨小頭復位不佳者，其肘部功能及上肢肌力也仍與健側相似。
