孟氏骨折一般治療
一、治療
由于此種損傷兼有骨折與脫位，治療較為復(fù)雜。如果在具體措施上不能兩者兼顧，則預(yù)后多不佳，已成為骨科臨床上一大難題。即便手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定，其療效亦往往難以十分滿意。因此，治療時(shí)務(wù)必加以重視。需根據(jù)患者年齡及骨折情況等不同特點(diǎn)酌情加以處理，具體方法及要求如下：
1.兒童及幼兒骨折 絕大多數(shù)可用閉合復(fù)位治療。麻醉后，將患肢置于上肢螺旋牽引架上，在牽引下術(shù)者一手拇指壓住橈骨小頭、另手持住患兒腕部，在邊牽引，邊旋轉(zhuǎn)前臂的同時(shí)，迫使橈骨小頭返回原位。當(dāng)聞及彈響聲時(shí)，表示已還納，此時(shí)可將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲至70°～80°，如此可減少橈骨小頭的滑出率。如橈骨小頭向后脫出，則應(yīng)取略伸位。并以上肢石膏托固定。數(shù)天后，俟腫脹消退再更換上肢石膏1～2次。此種操作方式的特點(diǎn)是：
(1)復(fù)位療效佳：橈骨頭易于復(fù)位，且一旦還納，則起內(nèi)固定及支撐作用，尺骨亦隨之復(fù)位。
(2)操作簡(jiǎn)便：復(fù)位手法幾乎與單純之橈骨頭或頸骨折完全一致，易于操作。
(3)預(yù)后佳：根據(jù)對(duì)此類骨折患兒的遠(yuǎn)期隨訪，療效均較滿意。
2.成人骨折 治療多較復(fù)雜，手術(shù)率較高。
(1)尺橈骨雙骨折+橈骨小頭脫位：原則上采取開放復(fù)位及內(nèi)固定，其中包括對(duì)環(huán)狀韌帶的修補(bǔ)或重建。尺骨及橈骨骨折宜選用髓腔三角釘內(nèi)固定，并注意尺橈骨本身的生理弧度。
(2)其他類型者：仍先以手法復(fù)位及石膏固定。具體要求如下：
①麻醉確實(shí)。
?、诒M量利用骨科牽引床操作，尺骨鷹嘴以克氏針牽引。
③先對(duì)橈骨頭復(fù)位，手法如前述。復(fù)位后屈時(shí)至80°～90°(前脫位者)，或110°～120°(后脫位者)，然后再對(duì)尺骨進(jìn)行復(fù)位。
?、芡敢暬蚺钠@示骨折端對(duì)位滿意后，立即行上肢石膏固定留置繃帶于石膏內(nèi)層，備石膏剖開時(shí)用;注意石膏塑形。
⑤再次拍片，至少應(yīng)達(dá)到功能對(duì)位，否則需改為開放復(fù)位。
⑥消腫應(yīng)及時(shí)更換石膏，并定期拍片及復(fù)查以防變位。如手法失敗，應(yīng)盡早開放復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)。
二、預(yù)后
孟氏骨折在前臂骨折中屬預(yù)后較差的一種。有時(shí)即使獲得滿意的對(duì)位，其功能也未必完全恢復(fù)。因此在臨床處理上，既要力爭(zhēng)早期良好的復(fù)位，又要重視治療期間的隨訪與觀察以及肢體的功能康復(fù)。青少年以下年齡組的遠(yuǎn)期療效均較滿意，甚至個(gè)別橈骨小頭復(fù)位不佳者，其肘部功能及上肢肌力也仍與健側(cè)相似。
