切除術(shù)后內(nèi)疝一般治療
切除術(shù)后內(nèi)疝西醫(yī)治療
一、治療
由于腸蠕動和重力的關(guān)系，本病一旦發(fā)生往往愈疝愈烈，迅速發(fā)生腸管絞窄、壞死，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎和中毒性休克。要降低病死率，防止因切除大量壞死腸管造成的短腸綜合征和營養(yǎng)不良狀況，早期診斷和剖腹探查是治療關(guān)鍵。
1.術(shù)前準(zhǔn)備
本病患者近期內(nèi)經(jīng)過手術(shù)，加上內(nèi)疝引起的腸梗阻，一般情況多較差，術(shù)前應(yīng)注意改善全身情況。迅速補(bǔ)充血容量，糾正代謝性酸中毒，應(yīng)用廣譜抗生素抗感染以及治療中毒性休克。
2.手術(shù)要點(diǎn)
(1)腸襻復(fù)位：對疝入腸襻擴(kuò)張較劇、復(fù)位困難者，可先行腸腔減壓后再整復(fù)。腸襻復(fù)位時應(yīng)將疝腸襻向疝入的相反方向推回，切忌用力牽拉。
(2)切除壞死腸襻、胃腸重建：對嵌頓的腸襻已絞窄、壞死者，應(yīng)將壞死腸襻切除，改作胃-空腸Roux-Y吻合。如疝入腸襻有血運(yùn)可疑時，可采取溫鹽水紗墊熱敷、0.25%～0.5%普魯卡因封閉系膜、給病人吸氧提高體內(nèi)血氧分壓等措施，盡量使可疑腸管恢復(fù)生機(jī)，再決定是切除或保留，不切除或少切除有關(guān)腸襻。對輸入襻過長者，可行輸入、輸出襻側(cè)側(cè)吻合或行Roux-Y吻合。
(3)關(guān)閉后間隙：胃切除術(shù)后內(nèi)疝病人的后間隙一般都已顯著擴(kuò)大，因此腸襻復(fù)位后必須關(guān)閉，否則易再次復(fù)發(fā)。
(4)對橫結(jié)腸系膜裂孔疝，術(shù)中將嵌頓腸管復(fù)位，再將橫結(jié)腸系膜重新固定在胃壁上，消滅其間的裂孔。
(5)檢查十二指腸殘端：手術(shù)時不能忽視對十二指腸殘端的檢查，尤其是手術(shù)后早期發(fā)生內(nèi)疝的患者，如有十二指腸殘端破裂，應(yīng)作十二指腸造瘺或腹腔內(nèi)雙套管引流。
二、預(yù)后
本病若不能及診治，可因疝入腸襻絞窄壞死并發(fā)腹腔嚴(yán)重感染和中毒性休克，病死率可高達(dá)40%～50%。Markowitz報道胃切除術(shù)后內(nèi)疝92例，非手術(shù)療法者全部死亡。但若及時手術(shù)，預(yù)后一般較好。
