切除術(shù)后內(nèi)疝癥狀診斷
一、癥狀
胃大部切除術(shù)后內(nèi)疝多發(fā)生于手術(shù)后的早期，最短者為術(shù)后2天，約半數(shù)發(fā)生于手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，1/4于手術(shù)后第2～12個(gè)月之內(nèi)發(fā)生，余數(shù)發(fā)生在手術(shù)1年后。
1急性腸梗阻表現(xiàn)
主要癥狀為急性高位完全性小腸梗阻。多數(shù)發(fā)病急劇，臨床過程兇險(xiǎn)。如果診斷和治療不及時(shí)，病死率可高達(dá)40%。胃大部切除術(shù)后內(nèi)疝一旦發(fā)生，往往有大量的小腸繼續(xù)疝入后間隙內(nèi)。因多為近端空腸疝入，病人腹脹多不明顯，嘔吐卻較頻繁。但輸入袢內(nèi)疝和輸出袢內(nèi)疝的臨床癥狀和體征各有異同。
(1)輸入襻內(nèi)疝：多表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性疼痛，嘔吐量較少，而且嘔吐物不含有膽汁。腹脹不明顯，上腹部偏左?？捎|及壓痛性包塊。腸鳴音多不亢進(jìn)，很少聞及氣過水聲。
(2)輸出襻內(nèi)疝：表現(xiàn)為陣發(fā)性的上腹部或上腹部偏左絞痛，多數(shù)病人伴有腰背部脹痛，嘔吐量大，嘔吐物含有膽汁，腹脹相對明顯，可聞及腸鳴音亢進(jìn)或氣過水聲，無腹部包塊。胃管注入碘劑X線檢查可見殘胃內(nèi)造影劑排空延遲和(或)輸出袢梗阻，斜位可見輸出袢位于輸入袢的后面。此外，輸出袢內(nèi)疝病人的輸入袢空腸也可在疝環(huán)處受壓迫引起梗阻，因而兼有空腸輸入袢和輸出袢梗阻的癥狀和體征。
隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)腸管擴(kuò)張、腸壁循環(huán)障礙，甚至發(fā)生絞窄。如不能及時(shí)解除絞窄，腸壁循環(huán)障礙加重，小腸腸管發(fā)生壞死，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎表現(xiàn)。由于小腸腸管壞死、彌漫性腹膜炎、大量毒素吸收，患者可迅速出現(xiàn)中毒性休克。部分病人有黏液血便。體檢：腹脹顯著，腸鳴音減弱或消失，有明顯腹膜刺激征，叩診移動性濁音陽性，腹腔穿刺抽出血性液體。全身表現(xiàn)為體溫升高、脈率細(xì)速、脈壓差變小、尿少?？剐菘酥委煱Y狀改善不明顯。
3.水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
由于不能進(jìn)食和頻繁嘔吐使大量胃腸液及膽汁丟失;梗阻的腸管過度膨脹，壓迫腸壁致靜脈回流障礙，血漿向腸腔和腹腔滲出，腸絞窄導(dǎo)致大量血液丟失等，造成嚴(yán)重缺水、血容量減少及代謝性酸中毒。
二、診斷
本病發(fā)生率較低，早期癥狀不典型，診斷困難。對懷疑為術(shù)后早期并發(fā)內(nèi)疝者，應(yīng)詳細(xì)了解下列情況：包括并對其臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。當(dāng)BiumthⅡ式胃大部切除、手術(shù)后病人有下列情況時(shí)應(yīng)考慮本病。
1.病史
有胃大部切除病史者應(yīng)注意：手術(shù)方式、胃組織切除范圍、輸入襻空腸長短、胃空腸吻合的方法(結(jié)腸前或結(jié)腸后，近端空腸對小彎或?qū)Υ髲?、橫結(jié)腸系膜開口的位置以及固定于殘胃上位置等。
2.臨床表現(xiàn)
對有胃大部切除胃空腸吻合(BillrothⅡ手術(shù))病史者，有下列表現(xiàn)高度懷疑本病。
(1)突然發(fā)病，病情進(jìn)展迅速，短期內(nèi)出現(xiàn)絞窄性腸梗阻，彌漫性腹膜炎和中毒性休克。
(2)上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，伴有背區(qū)酸痛或向左肩放射。惡心、嘔吐較頻繁(可含有膽汁)，吐后腹痛仍不緩解。如嘔吐量少，嘔吐物不含膽汁可考慮為輸入襻內(nèi)疝可能;嘔吐量多，嘔吐頻繁，嘔吐物含有膽汁則考慮為輸出襻內(nèi)疝可能。
(3)體征：腹部有手術(shù)瘢痕，輸入襻疝病人腹脹不明顯，左上腹壓痛，肌緊張，并?？捎|及包塊，腸鳴音多不亢進(jìn)，少有氣過水聲;輸出襻疝腹脹明顯，全腹廣泛壓痛，腸鳴音早期亢進(jìn)。嚴(yán)重者有脈快、出冷汗、面色蒼白、低血壓等絞窄性腸梗阻表現(xiàn)。
