成人腹股溝斜疝一般治療
成人腹股溝斜疝西醫(yī)治療
一、治療
1.佩戴疝帶
成人腹股溝斜疝不能自愈，且可能發(fā)生嵌頓或絞窄，故應(yīng)手術(shù)治療。但遇有特殊情況不宜手術(shù)時(shí)，可暫緩。手術(shù)暫緩期間，可佩戴疝帶緊壓疝環(huán)。因長期佩戴疝帶可使疝內(nèi)容物與疝囊頸粘連，易致難復(fù)性疝，故一般不予推薦。
(1)手術(shù)暫緩條件：
①妊娠6個(gè)月以上者，因子宮常將腸襻推向上腹部，疝發(fā)生的機(jī)會(huì)較少;
②身體極度衰弱或患有嚴(yán)重心血管及肝、腎等重要臟器疾病，不能耐受麻醉及手術(shù)者;
③手術(shù)部位有皮膚病患者;
④有明顯的疝發(fā)誘因而未能得到控制者，如前列腺肥大、肝硬化腹水、慢性支氣管炎、肺氣腫等;
⑤多種疾病活動(dòng)期的患者，如糖尿病、結(jié)核病等(發(fā)生疝嵌頓或絞窄性疝必須手術(shù)治療者除外);
⑥腹股溝區(qū)軟組織存有感染病灶者。
(2)疝帶禁忌證：
下列情況，應(yīng)視為應(yīng)用疝帶的禁忌：
①不可回復(fù)、嵌頓，腸梗阻和絞窄性疝是絕對禁忌;
②巨大的疝或囊口甚大者;
③并發(fā)有精索鞘膜積液或睪丸下降不全者，不宜用疝帶治療。
(3)疝帶使用法：
疝帶必須根據(jù)病人的體態(tài)和疝囊口的大小定制。使用時(shí)，首先回納疝內(nèi)容物入腹腔，將疝帽覆蓋于腹股溝管疝內(nèi)環(huán)處，使腹股溝管恰好閉合，以阻止疝塊突出，然后固定腰圍。疝帶一般白天活動(dòng)時(shí)佩戴，夜間除去。
2.手術(shù)治療
腹股溝斜疝不能得到及時(shí)處理，腹壁缺損將逐漸加重，不但影響勞動(dòng)能力，而且給日后手術(shù)治療帶來困難。
腹股溝斜疝的手術(shù)原則主要是：疝囊高位結(jié)扎及加強(qiáng)，修補(bǔ)腹股溝管壁。
(1)疝囊高位結(jié)扎術(shù)：
高位結(jié)扎是指在疝囊頸部以上結(jié)扎，切除近端疝囊，遠(yuǎn)端疝囊根據(jù)疝囊大小，可切除或留在原位。成人僅適用于斜疝絞窄發(fā)生腸壞死的病例。高位結(jié)扎的目的，在于消滅殘留的腹膜鞘突，恢復(fù)腹膜腔在腹股溝區(qū)域的正常狀態(tài)。
操作方法：切開疝囊，檢查并回納內(nèi)容物，再剝離疝囊至疝囊頸，內(nèi)荷包縫扎，并縫吊固定于腹肌斜肌深面。
有人行高位疝囊結(jié)扎時(shí)并不切開疝囊。Irving則采用不切除疝囊，將其內(nèi)翻送入腹腔外縫合結(jié)扎的方法。Potts在結(jié)扎前捻轉(zhuǎn)疝囊以達(dá)高位結(jié)扎目的。還有報(bào)道，需切開精索內(nèi)筋膜，向中樞分離達(dá)到腹膜前脂肪水平，或可確認(rèn)內(nèi)環(huán)和腹壁下動(dòng)脈水平才達(dá)到高位結(jié)扎的目的，但要有一定的經(jīng)驗(yàn)和熟練程度才能做到。一般說來，不論“內(nèi)荷包”、“外荷包”或其他處理方式，只要結(jié)扎線切斷后，殘端能回縮到腹橫肌深面而不再顯露于手術(shù)野即可。用結(jié)扎線穿過腹橫肌和腹內(nèi)斜肌并予固定的方法不妥，這不僅日后肌纖維易撕裂，而且影響這些肌肉運(yùn)動(dòng)而失去部分掩閉功能。
(2)腹股溝管壁的修補(bǔ)：
腹股溝管壁的修補(bǔ)實(shí)際上是利用不同的鄰近組織來加強(qiáng)腹股溝管前壁或后壁缺損，即腹壁薄弱處，以及縫閉腹股溝管封閉斜疝的突出通道。由于利用鄰近組織和修補(bǔ)方法的不同，衍生出繁多的術(shù)式，并以術(shù)式創(chuàng)始者的姓名而命名。臨床上常用的傳統(tǒng)術(shù)式有四種。
①Ferguson法：疝囊高位結(jié)扎后，在精索淺面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶，以增強(qiáng)腹股溝管前壁，消滅上述兩者之間的薄弱區(qū)。此法適用較小和腹橫腱膜弓無明顯缺損、腹股溝管后壁尚健全的斜疝。
②Bassini法：在疝囊高位結(jié)扎后，將精索游離提起，于其深面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶以增強(qiáng)腹股溝管后壁，精索被移位到腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間，適用于成人和腹股溝管后壁強(qiáng)度減弱較大的斜疝。判斷腹股溝管后壁、腹橫肌腱膜和腹橫筋膜的強(qiáng)度，可于術(shù)中用手指伸入內(nèi)環(huán)到其內(nèi)側(cè)的腹壁向體表方向頂出以體會(huì)其強(qiáng)度。該術(shù)式目前較常采用。
?、跦alsted法：將精索游離提起，于其深面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶上，再將腹外斜肌腱膜上下兩葉在精索的深面對合或重疊縫合，精索被移位到皮下。與Bassini相比，此法增強(qiáng)了腹股溝管的后壁，但精索在皮下，可能影響其和睪丸的發(fā)育，故不適用于青少年，多用于老年人和腹壁肌肉重度薄弱的斜疝。
?、躆c Vay法：于腹股溝管后壁，在腹股溝韌帶上緣將腹橫筋膜切開，將其上切緣連同腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱在精索后方與恥骨梳韌帶縫合，修補(bǔ)縫合部位深至恥骨上支，除增強(qiáng)腹股溝管后壁外，尚轉(zhuǎn)變了腹內(nèi)壓力的傳播方向，加強(qiáng)了腹股溝三角和間接封閉股環(huán)。適用于巨大斜疝和直疝。
但必須注意此術(shù)式并不兼有掩閉內(nèi)環(huán)的作用。內(nèi)環(huán)明顯擴(kuò)大者，仍應(yīng)修補(bǔ)內(nèi)環(huán)，或?qū)⒏箼M筋膜上切緣縫合于股鞘前壁，縮小內(nèi)環(huán)以僅能通過精索為度。此術(shù)式修補(bǔ)部位深，應(yīng)注意避免損傷股血管。
近代以來，眾多學(xué)者對腹股溝區(qū)解剖、生理、腹股溝疝病理及發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了深入的研究，提出以Bassini、Halsted、Ferguson和McVay等為代表的傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)存在著許多缺陷：A.傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)只注意加強(qiáng)腹股溝管的前壁或后壁，而不包括腹橫筋膜層，特別是內(nèi)環(huán)的修補(bǔ)(遺留下擴(kuò)大的內(nèi)環(huán))，即未能糾正或關(guān)閉疝發(fā)生的缺損部位。按Pascal物理學(xué)原則，在封閉窗口的缺損部，承受內(nèi)容物壓力最大，故為術(shù)后復(fù)發(fā)保留了基礎(chǔ);B.傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，特別是Mc Vay手術(shù)，縫合修補(bǔ)缺損后，往往存在較大張力，術(shù)后易使組織撕裂或因血液循環(huán)不良而影響愈合;C.傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，多以腹股溝韌帶作為支點(diǎn)來進(jìn)行修補(bǔ)，而該韌帶兩端跨度大，為懸索狀結(jié)構(gòu)，常不能把“聯(lián)合肌腱”拉向韌帶一側(cè)，而是兩者相靠攏，象這樣有一定張力的縫合修補(bǔ)只能維持?jǐn)?shù)月;D.腹股溝韌帶在解剖層次上實(shí)為腹外斜肌腱膜的一部分，其與腹內(nèi)斜肌弓狀下緣和腹橫腱膜弓相縫合，是在缺損平面以上的兩個(gè)不同解剖層次的修補(bǔ)，破壞了腹股溝管的正常解剖;E.傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，造成了腹內(nèi)斜肌和腹橫肌弓狀緣的移位、固定，破壞了由于這些肌肉收縮時(shí)，所產(chǎn)生的對腹股溝管的正常生理防衛(wèi)作用;F.傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)可導(dǎo)致股疝的發(fā)病，據(jù)Glassow(1970)報(bào)告，25%以上的股疝病人有腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)史，因?yàn)閭鹘y(tǒng)腹股溝疝手術(shù)采用腹股溝韌帶修補(bǔ)，該韌帶被牽拉上提，其張力性縫合修補(bǔ)造成股環(huán)口開大，為疝的突出打開了方便之門。
目前疝修補(bǔ)術(shù)的觀點(diǎn)是：注重內(nèi)環(huán)修補(bǔ)，強(qiáng)調(diào)在同一解剖層次上進(jìn)行無張力的縫合，使疝的病理解剖恢復(fù)為正常解剖結(jié)構(gòu)。同時(shí)，考慮到腹股溝區(qū)的生理性防衛(wèi)機(jī)制，盡量恢復(fù)其正常生理機(jī)能。由于腹橫筋膜是防止疝發(fā)生的主要屏障，在疝發(fā)生后，腹橫筋膜的病理解剖變化最先出現(xiàn)，也最嚴(yán)重。因此，近年來，疝修補(bǔ)術(shù)的重點(diǎn)是修復(fù)破損的腹橫筋膜，恢復(fù)其解剖上的完整性和連續(xù)性。手術(shù)方式亦在傳統(tǒng)手術(shù)的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)。
(3)Shouldice法：
由加拿大Shouldice及其合作者(1950～1953)創(chuàng)作，故又稱為加拿大疝修補(bǔ)術(shù)。修補(bǔ)要點(diǎn)是從內(nèi)環(huán)到恥骨結(jié)節(jié)切開腹橫筋膜，將此分上下兩葉，縫合內(nèi)環(huán)邊緣使之縮小后，先將下葉縫在上葉深面。再將上葉重疊于下葉淺面縫于腹股溝韌帶上，這是手術(shù)關(guān)鍵。其外面將腹橫肌、腹內(nèi)斜肌弓狀緣分兩層縫合于腹股溝韌帶上，共4層縫合。
操作方法：游離并提起精索，用手指伸入內(nèi)環(huán)探查腹橫筋膜薄弱程度和范圍，沿腹股溝韌帶方向從內(nèi)環(huán)到恥骨結(jié)節(jié)切開腹橫筋膜，并切除其薄弱部分，游離下葉到腹股溝韌帶處，上葉到腹橫肌深面內(nèi)側(cè)達(dá)腹直肌后鞘處，將健全的上下葉疊瓦式縫合，即下葉切緣從恥骨結(jié)節(jié)處連續(xù)向外縫合于上葉的深面，直到構(gòu)成一個(gè)較緊的內(nèi)環(huán)，以恰能通過精索為度，然后將縫線再按相反方向把上葉的切緣縫合到腹股溝韌帶上，并返回到恥骨結(jié)節(jié)處與第1針縫線的另一端打結(jié)。再將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合于腹股溝韌帶和腹外斜肌腱膜的深面，最后在精索的淺面縫合腹外斜肌腱膜。本法強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)腹橫筋膜在疝修補(bǔ)術(shù)中的作用，適用于腹股溝后壁、腹橫筋膜較薄弱和內(nèi)環(huán)擴(kuò)大的斜疝。
(4)Madden法：
重點(diǎn)在于切開腹股溝管后壁后，切除腹橫筋膜薄弱部分，間斷縫合腹橫筋膜，重建內(nèi)環(huán)與后壁。
(5)Panka法：
強(qiáng)調(diào)精確地顯露與修補(bǔ)內(nèi)環(huán)，在腹內(nèi)斜肌弓狀緣深面找到腹橫肌腱膜弓，將其與髂恥束縫合，再與腹股溝韌帶縫合以加強(qiáng)修補(bǔ)。
(6)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)(repair of preperitoneal hernia)：
由Nyhus首先介紹，其優(yōu)點(diǎn)是可更高位結(jié)扎疝囊，不改變或破壞腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)及其生理掩閉機(jī)制，不需切開腹股溝管處的腹橫筋膜，即可將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱與腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶縫合。
操作方法：在內(nèi)環(huán)口上方至恥骨結(jié)節(jié)上3～4cm處取一橫切口，內(nèi)側(cè)1/3切口在腹直肌前。切開皮下組織、腹直肌前鞘、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，向內(nèi)拉開腹直肌，橫行切開腹橫筋膜進(jìn)入腹膜前間隙，顯露疝囊以及恥骨梳韌帶、髂恥束、股環(huán)等。高位結(jié)扎處理疝囊后，將髂恥束與恥骨梳韌帶縫合即可閉合股環(huán)。若為腹股溝斜疝和直疝，將腹橫筋膜懸吊帶前、后兩腳縫合后，再將腹橫腱弓與髂恥束或Cooper韌帶縫合。
(7)無張力疝修補(bǔ)術(shù)(strainless repair of hernia)：
為了修補(bǔ)腹股溝區(qū)的薄弱部位，傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)常將不同解剖層次的肌腱膜、肌性組織或黏膜組織縫合在一起，使修補(bǔ)后的局部組織結(jié)構(gòu)破壞，組織張力增加，組織代謝障礙，成為手術(shù)失敗或疝復(fù)發(fā)的因素之一。20世紀(jì)80年代Lichtenstein等依據(jù)腹橫筋膜缺損和破壞是導(dǎo)致腹股溝疝根本原因的學(xué)說，用局部植入式合成高分子網(wǎng)片方法代替?zhèn)鹘y(tǒng)的修補(bǔ)，提出了無張力疝修補(bǔ)術(shù)的概念。經(jīng)過20年余年的臨床實(shí)踐，事實(shí)證明，無張力疝修補(bǔ)具有不擾亂局部解剖關(guān)系、無縫合張力、創(chuàng)傷小、病人術(shù)后疼痛不適輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。
?、賁toppa法(腹膜前鋪網(wǎng)術(shù))：法國醫(yī)生Stoppa(1975)以滌綸布作為材料，將一張大的不吸收補(bǔ)片疊成傘狀，經(jīng)內(nèi)環(huán)口塞至腹膜與腹橫筋膜之間(underlay)，以內(nèi)環(huán)口為中心向四周展開，借助腹腔內(nèi)的壓力貼定在腹壁之上，以加強(qiáng)薄弱的腹橫筋膜，待纖維增生后即與組織固定。根據(jù)缺損的范圍，使補(bǔ)片覆蓋弓狀線以下的單側(cè)或雙側(cè)的腹膜前間隙，下面要超過恥骨肌孔，不需縫合。
因其手術(shù)切口較長，解剖分離范圍廣，又有“巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)(giant prosthetic reinforce of the visceral sac，GPRVS)”之稱。多用于復(fù)發(fā)疝、巨大疝(包括切口疝，臍疝、造瘺口旁疝)和雙側(cè)疝。
?、贚ichtenstein 法(平片修補(bǔ)術(shù))：疝囊高位游離和結(jié)扎同傳統(tǒng)術(shù)式，修補(bǔ)內(nèi)環(huán)口，游離精索后將網(wǎng)片平整地放置于腹股溝管的后壁，網(wǎng)片周邊與周圍組織作連續(xù)縫合。
Lichtenstein等(1989～1993年)對3125例成人腹股溝疝患者實(shí)施Lichtenstein手術(shù)，9年內(nèi)僅有4例復(fù)發(fā)，是目前國外(小疝)使用最多的無張力疝修補(bǔ)術(shù)式。
?、跰esh plug法 (網(wǎng)塞充填修補(bǔ)術(shù))：Shulman和Lichtenstein(1994)基于部分腹股溝疝疝環(huán)較小，后壁完好的特點(diǎn)，采用聚丙烯補(bǔ)片卷成“塞子”修補(bǔ)缺損，“塞子”邊緣與四周用不吸收縫線固定2～5針。他們主張網(wǎng)塞充填法適用于直徑小于3.5cm的復(fù)發(fā)性腹股斜疝和直疝。
?、躌utkow法(疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù))：高位游離疝囊同傳統(tǒng)術(shù)式，顯露疝環(huán)口，如疝囊小無需結(jié)扎，如疝囊過大可距疝環(huán)4～5cm處橫斷，近端疝囊縫閉，遠(yuǎn)端疝囊仔細(xì)止血后曠置;自疝環(huán)口反轉(zhuǎn)將疝囊回納入腹腔，疝環(huán)口放入錐型填充物(plug)，并使填充物的錐底部在疝環(huán)口以下，將錐型填充物的外層葉瓣邊緣與腹橫筋膜縫合固定;游離精索，精索后平整放置成型網(wǎng)片(mesh)，網(wǎng)片中留一孔讓精索通過，網(wǎng)片周邊與周圍組織適當(dāng)縫合固定以防網(wǎng)片卷曲。此術(shù)式操作簡便、損傷小、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低，可在局麻下完成，能早期下地，很快恢復(fù)日常活動(dòng)和工作，已成為無張力疝修補(bǔ)的經(jīng)典術(shù)式。
?、萜绽盱`三合一無張力疝修補(bǔ)術(shù)(prolene hernia system，PHS)：普理靈三合一人工補(bǔ)片是一種定型產(chǎn)品，包括3個(gè)部分：底層片，應(yīng)用腹膜前修補(bǔ)方法對恥骨肌孔行腹膜前修補(bǔ);中間體，形似錐體的“塞子”，用來修補(bǔ)疝環(huán);表層片，用于修補(bǔ)腹股溝管后壁。
(8)腹腔鏡腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)(laparoscopic repair of indirect inginal hernia)：
基于無張力修補(bǔ)術(shù)的理論依據(jù)和組織相容性良好的高分子材料網(wǎng)片的問世，為實(shí)施腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)提供了必要的條件。
①疝囊頸夾閉術(shù)：經(jīng)臍部腹腔鏡觀察孔窺視兩側(cè)腹股溝區(qū)疝孔。在腹股溝管外部用手指加壓，有助于疝孔定位，如有疝內(nèi)容，在外部用手法復(fù)位。證實(shí)疝囊空虛后，在同側(cè)臍水平半月線處另穿刺切口，放入12mm套針和套管，由此插入訂合器。用鉗子夾住疝孔的外側(cè)端，依次每5～6mm各安上一個(gè)夾子以閉合疝孔，直至靠近精索。
②經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)(transabdominal preperitioneal laparoscopie herniorrhaphy)：該術(shù)式以Stoppa開放式腹膜前修補(bǔ)術(shù)為基礎(chǔ)，手術(shù)經(jīng)腹腔在腹腔鏡下剪開缺損上方的腹膜，解剖腹膜前間隙，切除疝囊后，選擇適當(dāng)大小的補(bǔ)片覆蓋在內(nèi)環(huán)口和直疝三角區(qū)，然后釘合固定補(bǔ)片。
此方法操作簡便，能避免開放手術(shù)引起的副損傷，恢復(fù)快，疼痛輕微，且術(shù)中可同時(shí)處理雙側(cè)疝或?qū)?cè)亞臨床疝，術(shù)后并發(fā)癥少和復(fù)發(fā)率低，尤其適用于復(fù)雜疝和多次復(fù)發(fā)疝。并發(fā)癥主要有疝囊積液、尿潴留、腹股溝部血腫和氣腫、陰囊血腫等。
?、鄹骨粌?nèi)鋪網(wǎng)修補(bǔ)法(intraperitoneal onlay mesh heoplasty)：該法通過腹腔鏡把疝內(nèi)容物還納后直接把聚丙烯補(bǔ)片覆蓋在缺損的腹膜內(nèi)面固定。手術(shù)損傷小、操作簡單，近期療效滿意。但因補(bǔ)片與內(nèi)臟直接接觸，可引起腸粘連甚至腸瘺。此術(shù)式一度被遺棄，現(xiàn)隨著防粘連補(bǔ)片(e-PTFE)的問世又廣泛應(yīng)用。
④完全腹膜外修補(bǔ)法(totally extraperitoneal heoplasty)：該術(shù)式與經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)法的主要區(qū)別是在腹膜外建立“氣腹”，并完成腹膜前間隙的分離操作，避免了腹腔內(nèi)操作引起的各種并發(fā)癥，同時(shí)還兼有腹膜前修補(bǔ)的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上的應(yīng)用正逐漸增加。但對有腹部手術(shù)史的病人和多次復(fù)發(fā)疝，由于解剖瘢痕和粘連容易造成損傷，選擇完全腹膜外修補(bǔ)法時(shí)要特別慎重。
腹腔鏡疝修補(bǔ)作為一種全新的術(shù)式逐漸在世界范圍內(nèi)開展，此類手術(shù)給病人造成的術(shù)后不適少、疼痛輕、恢復(fù)快，可同時(shí)檢查和治療雙側(cè)腹股溝疝及股疝，對復(fù)發(fā)疝使用腔鏡下疝修補(bǔ)可避免原入路引起的神經(jīng)損傷和缺血性睪丸炎的發(fā)生，越來越多的病人和外科醫(yī)生選擇腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)。
3.手術(shù)并發(fā)癥
除與一般外科手術(shù)帶有共性的并發(fā)癥外，腹股溝疝手術(shù)后可有以下主要并發(fā)癥。
(1)血腫或殘留疝囊積液：
血腫多發(fā)生在疝囊大而游離時(shí)剝離面大者。如剝離限于囊頸區(qū)而原位留置疝囊體部，當(dāng)可減少其發(fā)病。疝囊體原位留置而其斷口過于狹小者可能導(dǎo)致囊內(nèi)積液。血腫和殘囊積液均可在手術(shù)后早期表現(xiàn)為手術(shù)區(qū)或陰囊腫塊，有可能被誤認(rèn)為疝修補(bǔ)失誤而復(fù)發(fā)，但腫塊并不向腹內(nèi)伸延而其上界是可以辨認(rèn)的。血腫小者可自行吸收，大者則常需抽吸。殘囊積液鮮有自行吸收者，可試行抽吸，無效時(shí)多需手術(shù)，使積液囊敞開，便于液體被周圍組織吸收。
(2)腹股溝區(qū)灼痛：
灼痛部位可涉及陰莖根部、陰囊上部(女性陰阜、大陰唇)和大腿上端內(nèi)側(cè)皮膚。行走、彎腰和過伸髖部可使灼痛加重。并發(fā)灼痛的原因是髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)生殖支受損(包括切斷、縫扎、瘢痕牽扯或壓迫等)。前者常發(fā)生于切開外斜肌腱膜和外環(huán)時(shí)，切開或縫合提睪肌筋膜時(shí)或腱膜弓與腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶時(shí);后者則常與提睪肌筋膜的切開或縫合有關(guān)。
(3)手術(shù)區(qū)腹肌無力：
通常是髂腹下或髂腹股溝神經(jīng)損傷的后果，并成為腹股溝疝手術(shù)后復(fù)發(fā)的原因之一。髂腹下神經(jīng)損傷最常見于切開外斜肌腱膜后游離其內(nèi)上葉時(shí)，也可發(fā)生于上提已結(jié)扎的疝囊頸殘蒂固定于腹橫肌深面時(shí)，固定用縫線扎住了位于內(nèi)斜肌表面的該神經(jīng)。
(4)精索損傷：
剝離疝囊和為加強(qiáng)腹股溝管后壁而游離精索都可導(dǎo)致精索損傷。如果精索中所含的精索內(nèi)動(dòng)脈(睪丸動(dòng)脈)受到損傷，將導(dǎo)致缺血性睪丸炎或睪丸萎縮，因與它吻合的輸精管動(dòng)脈細(xì)小，不足以單獨(dú)維持睪丸的血供需要。此外，疝修補(bǔ)術(shù)中再建的內(nèi)環(huán)和外環(huán)如過于狹小而壓迫精索血管以及游離的精索被扭曲均可導(dǎo)致精索血流不暢。
(5)膀胱損傷：
修補(bǔ)術(shù)中把聯(lián)合肌腱縫至腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶時(shí)，如進(jìn)針太深，有刺入膀胱的可能。游離疝囊頸過高而超越疝門水平時(shí)，有可能損害隱于腹膜前脂肪中的膀胱。膀胱作為滑動(dòng)疝的組成部分，如未被識(shí)別，也可在游離疝囊時(shí)受到損傷。膀胱損傷在其充盈時(shí)更易發(fā)生。
(6)血管損傷：
腹股溝區(qū)有一些較大的血管通過，它們可因粗暴操作、縫針誤穿、縫線撕損而導(dǎo)致?lián)p傷，有粥樣變的血管受損機(jī)會(huì)更多。內(nèi)環(huán)區(qū)的操作(緩解嵌頓、內(nèi)環(huán)整復(fù)、腹橫筋膜整修等)可損傷腹壁下動(dòng)脈;顯露恥骨梳韌帶和McVay式修補(bǔ)時(shí)可損傷股靜脈;利用腹股溝韌帶的修補(bǔ)術(shù)，縫合時(shí)進(jìn)針過深可損傷髂外動(dòng)脈或股動(dòng)脈。這些血管損傷時(shí)，出血多較洶涌，壓迫止血難以奏效，需充分顯露后結(jié)扎或修補(bǔ)。
(7)腹腔鏡插口疝：
隨著腹腔鏡疝修補(bǔ)成形手術(shù)的問世，近年有一些腹腔鏡進(jìn)腹處腹壁疝的報(bào)道。這實(shí)際上是一種切口疝，常表現(xiàn)為壁間疝。因疝門不大，此疝可能嵌頓。為避免其發(fā)生，拔鏡后，其插口應(yīng)縫合。
二、預(yù)后
手術(shù)后大多愈后好，但有4%～10%的復(fù)發(fā)。
