急性右側(cè)心力衰竭一般治療
一、治療
與急性左心衰竭不同，急性右心衰竭的病因治療十分重要。由于發(fā)病原因不同，盡管有相似的臨床表現(xiàn)，但臨床處理截然不同。
1.急性右室梗死 急性右室大面積梗死伴急性右心衰竭的特點是：右室收縮壓減低，急性右室擴張，心包內(nèi)壓相應增高，致左室舒張末容量及心排出量減少，嚴重時可出現(xiàn)急性體循環(huán)臟器淤血。
(1)擴容治療：快速靜脈滴注低分子右旋糖酐，以提高右室到左房的血流壓力梯度，特別是在急性右室擴張時，可使血液通過低阻力的肺血管床，增加左室的舒張充盈，以提高心排出量和恢復動脈血壓。肺楔嵌壓如在1.9～2.4kPa(14～18mmHg)時適合擴容，可按20ml/min速度靜脈滴注，直至血壓回升和低灌注癥狀改善或右房壓力>2.4kPa(18mmHg)。
(2)禁用利尿藥：因利尿藥有可能加重循環(huán)障礙和左室的低排。
(3)如同時存在廣泛左室梗死而左室充盈壓和左房壓明顯增高者，則不宜盲目擴容而招致急性肺水腫。此時若動脈血壓不低，可小心給予血管擴張藥，同時擴容。常用硝普鈉10～50μg/min，用量不宜太大。
(4)在充分提供前負荷(擴容)而血壓仍低者，可給予多巴酚丁胺[5～15μg/(kg·min)]或多巴胺[1～10μg/(kg·min)]靜脈滴注。
2.急性大塊肺梗死
(1)嗎啡5～10mg或哌替啶(度冷丁)50～100mg肌內(nèi)注射或靜脈注射止痛。
(2)吸氧：鼻導管或面罩給氧6～8L/min。
(3)溶栓治療：一旦確立診斷，應盡早給予溶栓治療。常用尿激酶20萬U/h加5%葡萄糖液20ml在10min內(nèi)靜脈注射，繼之以20萬U/h靜脈滴注，維持12～24h;或用鏈激酶25萬U加5%葡萄糖液20ml靜脈注射或肺動脈內(nèi)注射，繼以10萬U/h靜脈滴注，維持12～24h。用藥期間監(jiān)測血凝指標。停藥后應繼續(xù)肝素治療。
(4)肝素治療：首劑1萬U靜脈注射，以后按1000U/h持續(xù)靜脈滴注。用藥期間監(jiān)測凝血酶原時間，使之延長至正常對照的1.5～2倍。持續(xù)滴注5～7天，停藥后改用華法林口服數(shù)月。
經(jīng)內(nèi)科治療無效的危重病人(如休克)，若經(jīng)肺動脈造影證實為肺總動脈或其較大分支內(nèi)栓塞，可在體外循環(huán)下緊急早期切開肺動脈摘除栓子。
二、預后
急性右心衰的預后取決于其原發(fā)病，如為急性肺梗死起病急、病死率較高，預后差。肺梗死患者大多死于急性右心衰、休克等。
