一、癥狀
右心衰的臨床表現(xiàn)與急性左心衰有明顯的不同,主要表現(xiàn):
1.動(dòng)脈系統(tǒng)低灌注征象
(1)低血壓狀態(tài):低血壓及心動(dòng)過(guò)速,尚無(wú)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。
(2)心源性休克:血壓顯著下降伴尿少(<20ml/h)及外周循環(huán)衰竭的表現(xiàn),如四肢濕冷、冷汗、神志恍惚、煩躁不安或反應(yīng)遲鈍。
2.急性右心室擴(kuò)張征象
(1)功能性三尖瓣關(guān)閉不全:胸骨左緣3~4肋間收縮期雜音,右心衰竭控制后此雜音可明顯減弱或消失。
(2)右心室收縮時(shí)血液反流至右心房,出現(xiàn)正性頸靜脈搏動(dòng)及收縮晚期肝臟擴(kuò)張性搏動(dòng)。但右心室收縮力顯著減低時(shí),此征不明顯。
(1)頸靜脈怒張,肝大壓痛,肝-頸靜脈反流陽(yáng)性。
(2)Kussmaul征陽(yáng)性:吸氣時(shí)頸靜脈怒張更明顯。
(4)發(fā)紺: 屬血液淤滯引起的周圍性發(fā)紺,肺梗死伴顯著低氧血癥時(shí)呈混合性發(fā)紺。
二、診斷
可依據(jù):①臨床有引起急性右心衰竭的病因;②出現(xiàn)急性右心衰竭的臨床表現(xiàn);③血流動(dòng)力學(xué)檢查:可見(jiàn)右室充盈壓(RVFP)增高而左室充盈壓(LVFP)正常或偏低,或二者增高不成比例(RVFP/LVFP>0.65)。