髓細(xì)胞白血病一般治療
髓細(xì)胞白血病西醫(yī)治療
一急性：
1.誘導(dǎo)緩解化療
AML的經(jīng)典誘導(dǎo)化療是DA方案：柔紅霉素(DNR )45～60mg/(m2·d) (第1～3天) 阿糖胞苷(Ara-C) 100mg/(m2· d) (第1～5天或第1～7天)，第一療程完全緩解率(CR)為40%～50%;第二療程達(dá)60%～75%。
2.緩解后治療
誘導(dǎo)治療達(dá)到CR后，大劑量鞏固和強(qiáng)化治療在AML的后續(xù)治療中有重要的地位，它在很大程度上將決定AML的持續(xù)緩解時(shí)間患者生存率及復(fù)發(fā)的時(shí)間主張緩解后治療應(yīng)該是強(qiáng)烈的鞏固治療，這些方案的強(qiáng)度至少與誘導(dǎo)緩解治療方案相同。
3.造血干細(xì)胞移植
4.M2b誘導(dǎo)分化治療
M2b的誘導(dǎo)分化療法尚處于實(shí)驗(yàn)階段，臨床療效尚待肯定。
5.難治及耐藥AML的治療
為克服臨床耐藥，難治和復(fù)發(fā)AML的治療選擇是：
①使用與一線治療無交叉耐藥的其他藥物組成的新方案
;②使用HD、ID阿糖胞苷(AraC);
③應(yīng)用耐藥逆轉(zhuǎn)劑;
④采取造血干細(xì)胞移植。
二.慢性：
1.常規(guī)治療
CML就診或復(fù)發(fā)時(shí)常有高尿酸癥，因此，治療前應(yīng)予別 嘌醇300mg/d，口服，并充分補(bǔ)液以維持尿量;如果患者有大量細(xì)胞溶解的危險(xiǎn)因素，則別 嘌醇給藥量及給藥次數(shù)均應(yīng)增加，并應(yīng)維持尿量在150ml/h。由于別 嘌醇可出現(xiàn)過敏性皮炎，因此在白細(xì)胞數(shù)下降至正常、脾大明顯縮小、無明顯高尿酸血癥后應(yīng)停用。
2.單藥化療
白消安(馬利蘭)、羥基脲、靛玉紅及其衍生物甲異靛、環(huán)磷酰胺、巰嘌呤(6-巰基嘌呤)、氧芬胂(馬法蘭)、苯丁酸氮芥(瘤可寧)、二溴甘露醇、烏拉非汀(合520)、秋水仙胺、二溴衛(wèi)矛醇、卡波醌、三尖杉堿等治療CML慢性期患者，這些藥物雖均對CML有效，但沒有一種藥物的療效比BUS或HU好。最近有長療程高三杉尖酯堿2.5mg/(m2·d)，靜滴，第1～14天，使6% CML患者獲得完全細(xì)胞遺傳學(xué)緩解的報(bào)道。
3.干擾素治療
1983年Talpaz等報(bào)道單用天然干擾素(IFN)治療CML CP患者51例，其中71%(36例)獲血液學(xué)緩解，且7例(14%)Ph染色體消失。此后關(guān)于天然和重組干擾素治療CML的療效觀察表明血液學(xué)緩解率為61%～80%(中位64%)，29%～65%的患者有不同程度的細(xì)胞遺傳學(xué)緩解，現(xiàn)已成為CML的首選治療藥物。
4.聯(lián)合化療
采用阿糖胞苷、蒽環(huán)類藥物、硫鳥嘌呤(6-TG)、環(huán)磷酰胺、門冬酰胺酶、巰嘌呤(6-MP)、依托泊苷(VP-16)和白消安(馬利蘭)等藥物組成不同的聯(lián)合強(qiáng)烈化療方案治療CML，Ph染色體減少率高于常規(guī)單藥治療。但絕大部分研究表明并不能明顯延長生存期(表3)。最近人們又采用聯(lián)合化療加 干擾素a療法試圖提高生存率和細(xì)胞遺傳學(xué)緩解率，但迄今結(jié)果并不理想。
5.造血干細(xì)胞移植(SCT)
6.急變期的治療
急性髓系細(xì)胞變患者可采用原發(fā)性AML治療方案，但CR率<20%，且完全緩解期僅幾周或幾個(gè)月。25%～35%的急變患者為急淋變或雙表型白血病變，盡管采用VDLP方案約60%的患者有效，約有1/3患者可返回CP2，但其總生存率亦僅為4～6個(gè)月，造血干細(xì)胞移植3年DFS可達(dá)15%～20%。
