髓細胞白血病檢查
可行以下檢查以明確診斷：
實驗室檢查：
1.外周血
外周血白細胞可以正常、升高或減少各占1/3的比例。但不論白細胞總數(shù)是多少，其中白血病胞占了85%。有10%～15%的AML病例患病時的外周血白細 胞數(shù)超過100*109/L，即高白細胞癥，多見于M4或M5型的患者，常伴肺部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤、腫瘤溶解綜合征和白細胞黏滯癥屬高危型，預后差。極少數(shù)患者外周血白血病細胞大于30%而骨髓中少于30%，未達到急性白血病診斷標準，稱之為外周血型急性白血病其中部分病例的骨髓白血病細胞數(shù)可能在隨后的幾個月內(nèi)高，對這些患者尤其老年AML患者，在外周血血小板和粒細胞減少并具有明顯危險性時(血小板<20*109/L，粒細胞<1*109/L)，可以暫緩化療
2.骨髓象
多數(shù)患者極度增生，正常造血細胞被白血病細胞取代;少數(shù)患者骨髓增生低下，但原始細胞仍在30%以上。白血病細胞常有形態(tài)異常和核漿發(fā)育不平衡。如胞質(zhì)內(nèi) 發(fā)現(xiàn)Auer小體，更有助于排除ALL而確診為AML。有時可遇骨髓干抽現(xiàn)象原因是白血病細胞極度積聚，致骨髓過分黏稠，或合并骨髓纖維化所致此時須做骨髓活檢確診。
根據(jù)形態(tài)學和細胞化學特點，1976年FAB協(xié)作組指定了急性白血病分型診斷標準并于1985年進行了修訂和擴充。
3.細胞化學染色
細胞化學染色可補充形態(tài)學的不足，在急性白血病的類型鑒別上起著重要作用。常用的細胞化學染色方法包括髓過氧化物酶染色(MPO)、蘇丹黑B染色 (SBB)、氯醋酸AS-D萘酚酯酶染色(NAS-DCE)、α-丁酸萘酚酯酶染色(α-NBE)、α-醋酸萘酚酯酶染色(α-NAE)過碘酸-雪夫染色 (糖原染色、PAS)、酸陛磷酸酶染色(ACP)、堿性磷酸酶染色(NAP)溶菌酶等方法。必要時可做酯酶雙染色和Phl(φ)小體等。根據(jù)上述方法，將 FAB各型初步分類
4.電鏡檢查電鏡檢查通過觀察細胞的超微結(jié)構(gòu)
，提高急性白血病形態(tài)學分類的正確性。急性粒細胞白血病、急性單核細胞白血病、急性淋巴細胞白血病和巨核細胞白血病的白細 胞相互之間的鑒別，可借助電鏡細胞化學染色來明確診斷。電鏡細胞化學染色有MPO染色和血小板過氧化物酶(PPO)等。其優(yōu)點是靈敏度高，特異性高，能揭示白血病細胞部分早期分化特征。例如MPO反應(yīng)對非常幼稚的原粒細胞白血病最具診斷價值A(chǔ)ML的原粒細胞對MPO反應(yīng)強陽性( )，原粒細胞對MPO 的反應(yīng)不僅限于顆粒，亦見于內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核膜和高爾基體;急性單核細胞白血病原始細胞反應(yīng)弱陽性( )，部分細胞陰性;而急性淋巴細胞白血病和巨核系的原始細 胞均無反應(yīng)。PPO陽性反應(yīng)是巨核細胞和血小板的特有標志，巨核細胞對PPO反應(yīng)為陽性( )，而急性粒細胞白血病、急性單核細胞白血病和急性淋巴細胞白血病的原始細胞均陰性。
5.細胞免疫表型常用的髓細胞系抗體為
MPO、CD33、CD13、CDllb、CDl5CD14，其他與髓系相關(guān)的抗體是CD34、HLA-DR等，抗血型糖蛋白單抗以 及抗血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa、Ⅰb(CD41a、CD41b、CD61CD42a、CD42b)分別被認為是鑒別M6和M7型ANLL敏感而特異的單抗 90%以上M3型ANLL以CD33 、HLA-DR為特點，CDl4是單核細胞特異性抗體，然而敏感性不夠高，在M4和M5型ANLL中，陽性率約占 70%。以上髓細胞免疫分型同樣有助于慢性粒細胞白血病急變類型的鑒別。
6.細胞遺傳學檢查
通過傳統(tǒng)方法檢測，有50%±10%的AML病例有異常的染色體核型而染色體顯帶分析熒光原位雜交(FISH)等細胞遺傳學技術(shù)及聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)、NorthernSouthern及Western印跡等分子生物學技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用使人們對急性白血病細胞遺傳學和分子生物學有了更深入的認識。染色體改變包括結(jié)構(gòu)和數(shù)量的異常。
