妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡一般治療
一、治療
1.一般治療
避免過度勞累，臥床休息，尤其需要避免日曬，防止受涼感冒及其他感染，注意營養(yǎng)及維生素的補(bǔ)充，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
2.生育指導(dǎo)
SLE對母嬰雙方均有極大危害，因此SLE病人須注意避孕，須應(yīng)用工具避孕，因藥物避孕可激發(fā)血管病變，因而禁忌。在病情緩解半年以上或在控制期才允許懷孕;活動期和有明顯心腎功能損害者應(yīng)作療病流產(chǎn)，及時終止妊娠。已生育者最好在緩解期做輸卵管絕育術(shù)。
3.免疫抑制劑治療
(1)皮質(zhì)類固醇激素：
妊娠期及產(chǎn)后常規(guī)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素治療。劑量：孕前已停藥者，服潑尼松(強(qiáng)的松)5～l0mg/d。孕前如持續(xù)服用潑尼松(強(qiáng)的松)5～15mg者，孕期加倍，并根據(jù)病情活動情況來調(diào)整劑量，但不超過60mg/d。如激素治療不夠滿意時可加用雷公藤。嚴(yán)重惡化者，大劑量甲潑尼龍60～100mg靜滴，以快速控制病情。病情穩(wěn)定1～2周后逐漸減量，每天減量為總劑量的1/10，減至口服潑尼松(強(qiáng)的松)10～15mg/d作為維持量。為防止分娩期或產(chǎn)后惡化，在臨產(chǎn)及產(chǎn)褥早期應(yīng)適當(dāng)增加劑量。
(2)硫唑嘌呤：
近年已較多用于重癥病人，且常與潑尼松(強(qiáng)的松)聯(lián)用，可增加療效。但已發(fā)現(xiàn)IUGR發(fā)生率高，新生兒有暫時性淋巴細(xì)胞減少，免疫球蛋白合成明顯減低，胸片見胸腺縮小為保安全應(yīng)慎用或不用。
4.抗凝治療
(1)阿司匹林：
口服阿司匹林50～75mg/d，能降低血小板聚集，預(yù)防絨毛微血管血栓形成。但大劑量可增加分娩期失血量，引起胎兒、新生兒凝血障礙及動脈導(dǎo)管早閉導(dǎo)致圍生兒死亡率增高。
(2)肝素：
有建議對有死胎史者可應(yīng)用低分子緩釋肝素鈉注射液(商品名：法安明fragmin)，長期使用無須監(jiān)測部分凝血活酶時間(FTT)等血凝參數(shù)，也無須反復(fù)調(diào)整藥物劑量。用法：200U/kg，1次/d，皮下注射;或100U/kg，2次/d。最大劑量≤1.8萬U/d。具有溶栓、改善胎盤循環(huán)作用，爭取胎兒存活，改進(jìn)圍生兒預(yù)后。
5.產(chǎn)科處理
(1)孕期監(jiān)護(hù)：
按高危妊娠處理，校正孕周，常規(guī)胎兒監(jiān)護(hù)，包括胎動、胎心監(jiān)護(hù)。妊娠晚期則行胎兒生物物理學(xué)評分。
(2)分娩時處理：
要行干預(yù)性早產(chǎn)時，須先行羊膜腔穿刺，抽羊水測L/S比值，同時將地塞米松10mg注入羊膜腔，促胎兒肺成熟。L/S≥2，可及時終止妊娠。單純SLE并非剖宮產(chǎn)指征，宜按照病情個別考慮，應(yīng)用低位產(chǎn)鉗以縮短第二產(chǎn)程或做選擇性剖宮產(chǎn)。
(3)免疫抑制劑應(yīng)用：
為了避免產(chǎn)時或產(chǎn)后SLE病情加重，臨產(chǎn)開始潑尼松(強(qiáng)的松)劑量加倍(不超過60mg/d)，并加用氫化可的松100mg靜滴，持續(xù)至產(chǎn)后2～3天。產(chǎn)后2～4周起逐漸減少潑尼松用量。嚴(yán)重腎型SLE伴大量蛋白尿，產(chǎn)后加用環(huán)磷酰胺800～1000mg靜滴，每4周1次或加用硫唑嘌呤50mg/d口服。肝脾大，血小板進(jìn)行性下降者，長春新堿2mg/周，靜滴。
(4)母乳喂養(yǎng)問題：
因潑尼松可通過乳汁排出，產(chǎn)后不宜哺乳。雌激素可誘發(fā)SLE活動，不能用以回乳。
二、預(yù)后
SLE患者預(yù)后差，10和20年的成活率分別只有75%和50%(Jacobsen，1999)。
以往臨床上對SLE婦女認(rèn)為妊娠會給其帶來生命之虞，采取一旦妊娠就終止妊娠的措施。由于患病婦女迫切要求生育和近年來監(jiān)測與治療手段的改進(jìn)，采取病情緩解半年以上者允許其妊娠，可明顯降低母兒的死亡率。SLE妊娠中流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及胎兒生長受限的發(fā)生率明顯高于正常人群。胎兒丟失是正常人群的2～3倍，這是內(nèi)科與產(chǎn)科領(lǐng)域中值得關(guān)注的問題。
妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡辨證論治
三、中藥治療
1.十全大補(bǔ)丸
(《太平惠民和劑局方》) [藥物組成]當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、人參、白術(shù)、茯苓、甘草、黃芪、肉桂 [臨床應(yīng)用]本方具有調(diào)補(bǔ)五臟，益氣養(yǎng)血的作用，可用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡穩(wěn)定期的鞏固治療。紅斑狼瘡是五臟虧虛，邪阻三焦的病變，在穩(wěn)定期以臟虛為主，本方參、術(shù)、苓、草補(bǔ)氣健脾肺，歸、芍、地、芎補(bǔ)血養(yǎng)心肝，熟地補(bǔ)腎，黃芪、肉桂調(diào)補(bǔ)陰陽，故可調(diào)補(bǔ)五臟，預(yù)防狼瘡復(fù)發(fā)。
2、 四君子湯
(《太平惠民和劑局方》) [藥物組成]黨參、白術(shù)、茯苓、灸甘草 [臨床應(yīng)用]本方可以健脾益氣，用于紅斑狼瘡應(yīng)用免疫抑制劑治療之后，或疾病日久氣虛而出現(xiàn)，乏力，食少，大便稀，舌苔薄白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力等癥。
3、 補(bǔ)中益氣湯
(《脾胃論》) [藥物組成]黃芪、黨參、白術(shù)、灸甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡 [臨床應(yīng)用]本方能夠益氣，升陽和胃，方中的主要藥物具有提高免疫的作用。用于紅斑狼瘡患者，體質(zhì)虛弱，長期低熱，伴有脾胃虛弱而出現(xiàn)食少，乏力，精神不振，畏寒，自汗，苔薄白，脈細(xì)無力等癥。
4、 玉屏風(fēng)散
(《世醫(yī)得效方》) [藥物組成]生黃芪、白術(shù)、防風(fēng) [臨床應(yīng)用]本方能夠益氣固表止汗，用于紅斑狼瘡患者病程日久或年齡較大，身體虛弱，反復(fù)感冒，證見汗出惡風(fēng)，體倦無力，面色少華，苔薄白，脈細(xì)弱等。
5、 四物湯
(《太平惠民和劑局方》) [藥物組成]熟地黃、全當(dāng)歸、芍藥、川芎 [臨床應(yīng)用]本方能養(yǎng)血生血，用于紅斑狼瘡患者貧血而出現(xiàn)，頭痛頭暈，心慌乏力，面色少華或萎黃，月經(jīng)量少或經(jīng)閉，記憶力下降，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱等。
6、 桃紅四物湯
(《醫(yī)壘元戎》) [藥物組成]當(dāng)歸、地黃、白芍、川芎、桃仁、紅花 [臨床應(yīng)用]本方能活血化瘀。用于紅斑狼瘡患者瘀血而出現(xiàn)手足暗紅色或鮮紅色斑點(diǎn)，斑塊，肢體麻木，面色少華，頭暈，乏力，舌暗，脈細(xì)澀等。
7、 當(dāng)歸補(bǔ)血湯
(〈內(nèi)外傷辨惑論〉) [藥物組成]黃芪、當(dāng)歸 [臨床應(yīng)用]本方能夠補(bǔ)氣生血。常與其它方劑合用，治療紅斑狼瘡貧血及全血細(xì)胞減少而引起的面黃、乏力、低熱、納呆食少、苔薄白、脈細(xì)無力等癥。
8、 三甲復(fù)脈湯
(《溫病條辨》) [藥物組成]灸甘草、生地黃、生白芍、麥門冬、阿膠、生牡蠣、生鱉甲、生龜板 [臨床應(yīng)用]本方能滋陰養(yǎng)心復(fù)脈。用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡損傷心肌，而出現(xiàn)心律失常，各種早搏，心慌氣短，胸悶心痛，舌紅少苔，脈結(jié)代等。
9、 一貫煎
(《柳州醫(yī)話》) [藥物組成]沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地、枸杞子、川楝子 [臨床應(yīng)用]本方能夠滋養(yǎng)肝腎，疏理肝氣。用紅斑狼瘡損傷肝臟，而出現(xiàn)肝功能異常，伴有口干口苦，胸脅脹滿，肝區(qū)隱痛，噯氣吐酸，舌紅少津，脈細(xì)弱或虛弱等。
10、瀉白散
(《小兒藥證直決》) [藥物組成]桑白皮、地骨皮、甘草、粳未 [臨床應(yīng)用]本方能清肺平喘止咳，用于狼瘡肺而見肺熱咳嗽，甚則氣喘，或見午后潮熱，痰滯咽喉，不易咳出，或痰量少淡紅，脈細(xì)滑等癥。
11、六味地黃丸
(《小和藥證直決》 [藥物組成]熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓 [臨床應(yīng)用]本方能夠滋陰補(bǔ)腎。用于紅斑狼瘡患者表現(xiàn)為腎陰不足，虛火上炎，而出現(xiàn)面部紅斑，口腔潰瘍，口眼干燥及狼瘡腎而引起的蛋白尿，腰膝酸軟，
