腎血管性高血壓一般治療
一、治療
治療腎血管性高血壓應(yīng)采取綜合性措施和中西醫(yī)結(jié)合，可從三方面進(jìn)行，即內(nèi)科治療、外科治療和經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)。各種療法具有其特定的作用和局限性。對任一病例的處理則視其具體病情而定并可聯(lián)合應(yīng)用。治療目的在于恢復(fù)足夠的腎血流量，控制或降低血壓，改善腎功能以達(dá)到緩解癥狀和促進(jìn)全身健康的復(fù)原。
1.內(nèi)科治療
對不宜或不能作手術(shù)治療的病例采用內(nèi)科治療。多數(shù)患者經(jīng)全身治療和藥物應(yīng)用可使血壓有所下降。對需行手術(shù)者，內(nèi)科治療也是術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理的重要措施。
內(nèi)科治療包括全身性攝養(yǎng)、飲食療法、水分和鈉鹽適當(dāng)控制和藥物應(yīng)用等。降壓藥物大致可為以下幾種：
①排鈉利尿劑;
?、诮桓猩窠?jīng)抑制劑;
?、垩軘U(kuò)張劑
④鈣拮抗劑。選用合理藥物治療方案時，則應(yīng)根據(jù)病因的病理生理基礎(chǔ)。Streeten等綜合文獻(xiàn)資料，認(rèn)為腎血管性高血壓多屬于腎素依賴性，經(jīng)用血管緊張素抑制劑可使血壓明顯下降。charer也指出腎素的過多產(chǎn)生是此癥的主要原因，而血容量增加或鈉潴留多與晚期腎功能衰竭的高血壓有關(guān)。并引證某些血管減壓物質(zhì)(前列腺素)缺如和自主神經(jīng)紊亂與此癥有關(guān)。Zwifler進(jìn)一步提出，雖然所有抗腎上腺素能藥物都可抑制腎素分泌，但β-阻滯劑最為有效，如心得安、可樂寧、甲基多巴、胍乙啶等。若單用β-阻滯劑不能控制血壓，應(yīng)加用利尿劑。若對側(cè)腎功能有嚴(yán)重?fù)p害致使血容量增加為高血壓的主要原因，速尿為選用藥物。近數(shù)年來，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑日益受到注目，因可阻斷AI轉(zhuǎn)化為AⅡ。繼SQ20881之后，口服SQ14225(商品名巰甲丙脯酸，(captopril)取得良好療效，但此藥可因分子中含有硫氫而產(chǎn)生某些副作用，如皮疹、中性白細(xì)胞減少、蛋白尿等。1982年以來，苯丁酯脯酸(enalapril)只要用小劑量每日10～20mg即能控制血壓，而無SQ14225的副作用。
2、外科治療
自50年代以來，由于各種腎動脈重建手術(shù)陸續(xù)開展并取得良好效果，腎血管性高血壓一般多行外科手術(shù)治療。除少數(shù)病例外，患腎切除術(shù)目前已很少進(jìn)行，而根據(jù)具體病變選用各種腎血管重建手術(shù)。這是因為：
?、俅诵g(shù)可保留有功能的腎組織，減少對側(cè)腎功能代償失調(diào)的威脅，并可保留釋放抗壓物質(zhì)的組織;
?、诖诵g(shù)可挽救所謂之"健全或較好的"對側(cè)腎。
