一、癥狀
缺血性結(jié)腸炎通常是自發(fā)性的，沒(méi)有特異性的癥狀或體征，其臨床表現(xiàn)由于其嚴(yán)重性、累及范圍、缺血損害發(fā)生的快慢、腸壁對(duì)缺氧的耐受程度不同而不同。通?？梢?jiàn)60歲以上的老年患者，以往并無(wú)結(jié)腸疾病史的，而突然出現(xiàn)急腹癥的表現(xiàn)。其最一致的癥狀和體征是：腹痛、腹瀉及便血。這種失血通常量很少，疼痛發(fā)作急驟，為痙攣性，常常局限于左下腹;大便急，并常伴有疼痛;可能出現(xiàn)繼發(fā)與腸梗阻的癥狀，如厭食、惡心、嘔吐。腹部檢查常可見(jiàn)與缺血結(jié)腸相對(duì)應(yīng)部位的腹脹和觸痛。一般沒(méi)有明顯的發(fā)熱，直腸檢查常可見(jiàn)帶血的大便。心血管檢查一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。
二、診斷
某些病人可能遲發(fā)性的全層壞疽，累及結(jié)腸不同長(zhǎng)度的腸段，產(chǎn)生極為嚴(yán)重的腹部疾病，如：膿毒癥、休克的臨床表現(xiàn)。按照病理基礎(chǔ)的不同，可分為以下3型：
1.壞疽型 常因結(jié)腸動(dòng)脈主支血運(yùn)障礙而導(dǎo)致結(jié)腸大塊壞死，潰瘍深達(dá)肌層及漿膜層。臨床特點(diǎn)為：起病急驟，常突發(fā)左下腹或左季肋部劇痛，呈絞痛性質(zhì)，陣發(fā)性加重，伴有腹脹，進(jìn)而排出暗紫色或鮮血便，并可有血水樣腹瀉，每天數(shù)次至數(shù)十次，后者可發(fā)生腸穿孔及腹膜炎，并出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱等相應(yīng)的表現(xiàn)。
2.狹窄型 是因腸壁顯著水腫，增厚，僵硬導(dǎo)致管腔狹窄，又因常有痙攣，使腸壁狹窄更為明顯，病人可有腹脹、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重者也可有便血，但輕者可無(wú)癥狀。
3.一過(guò)型 是因結(jié)腸終末小動(dòng)脈輕度血運(yùn)障礙所致的結(jié)腸小范圍節(jié)段性病變，通常只累及黏膜層和黏膜下層，但其腸壁的結(jié)構(gòu)和功能可在1～2周內(nèi)完全恢復(fù)。起病有不同程度的左側(cè)腹痛，多有血便和腹瀉，并可伴有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速，數(shù)天而愈。一般不復(fù)發(fā)。
主要根據(jù)其有可能的致病因素或病因、相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和一系列結(jié)腸X線(xiàn)及內(nèi)鏡檢查。
