一、干燥性角結(jié)膜炎癥狀
患眼異物感、燒灼感、眼瞼沉重、分泌物增多,當(dāng)病變累及角膜時(shí),可出現(xiàn)畏光、流淚及不同程度的視力下降。
二、診斷
淚液分泌不足和口腔干燥是診斷本病的主要依據(jù)。綜合臨床和實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn),以下幾點(diǎn)有助于診斷:
1、主覺雙眼干澀
燒灼感、分泌物增多、羞明而無流淚,感情受刺激時(shí)淚液也不增加。患者片于一種欲哭無淚的痛苦狀態(tài)。
2、Schirmer氏Ⅰ試驗(yàn)
濾紙浸潤濕小于10毫米,淚河寬度小于0.1毫米,提示淚液分泌不足。
3、淚膜破裂時(shí)間
(簡稱BUT) 小于10秒,表明淚膜不穩(wěn)定,是淚液中粘蛋白缺乏所致的KCS的突出標(biāo)志,提示結(jié)膜的杯狀細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害或喪失。
4、結(jié)膜囊
(特別是下穹窿部)富于粘條狀分泌物,角膜表面有卷絲狀或點(diǎn)狀浸潤。
5、1%二碘曙紅試驗(yàn)
著色點(diǎn)呈三角形,基底向角膜緣,頂部指向內(nèi)外眥,主要集中在瞼裂區(qū)結(jié)膜上皮,有時(shí)角膜下1/3范圍的上皮也有著色。甲基纖維素影響此試驗(yàn)陽性率。
6、結(jié)膜活檢
(穹窿部),結(jié)膜上皮增生,表層有角化,基底層細(xì)胞間有淋巴細(xì)胞浸潤,杯狀細(xì)胞減少或消失。上皮下結(jié)締組織增生和血管新生,伴淋巴細(xì)胞浸潤。
7、涎腺管造影
在肋腺或頜下腺管內(nèi)注入造影劑,在充盈期攝片,取出導(dǎo)管給予促唾液分泌劑(如檸檬汁)刺激唾液分泌,5分鐘后攝第二張片。正常人因唾液分泌造影劑在2分鐘內(nèi)排空,而SJS與KCS患者則可顯示涎腺管的周圍導(dǎo)管點(diǎn)狀擴(kuò)張,嚴(yán)重者呈桑椹狀,或形成空腔。
8、涎腺同位素掃描
正常腺體攝了99m锝后產(chǎn)生一個鮮明的爍掃描圖,靜脈注射經(jīng)99锝標(biāo)記的過锝酸鈉后3、8、15分鐘閃爍掃描記錄涎腺99m锝的攝入量。掃描的結(jié)果與涎腺管造影相仿。
9、唇腺活檢
可見小葉導(dǎo)管周圍彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤而無導(dǎo)管股上皮增生。如唇腺活檢可疑,則作淚腺或唾液腺活檢進(jìn)一步確診。
10、淚腺的病理學(xué)改變
分類4期。0期腺體正常;Ⅰ期有輕度慢性炎癥細(xì)胞浸潤,導(dǎo)管排列不規(guī)則,小葉內(nèi)纖維化;Ⅱ期正常小葉結(jié)構(gòu)破壞,廣泛淋巴細(xì)胞浸潤和腺泡萎縮;Ⅲ期只有很少腺泡細(xì)胞殘留。腺體基本纖維化。
11、血液學(xué)檢查
常顯示輕度貧血、嗜伊紅細(xì)胞增多、血沉加快。
12、免疫學(xué)檢查:
血清白蛋白降低,球蛋白增高,IgA、IgM、IgG增主同,淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化率表明細(xì)胞免疫水平低下。