一、癥狀
1、癥狀表現(xiàn)
(1)可有外傷史，血管病變史。
(2)有伴有腹痛的陰道流血。
(3)子宮有局限性輕壓痛，并呈高張狀態(tài)，宮底升高。
(4)胎心減弱甚至消失。
(5)超聲檢查子宮壁與胎盤(pán)之間出現(xiàn)液性暗區(qū)，羊水中回聲增強(qiáng)增多，絨毛板向羊膜腔突出。
(6)血蛋白降低，可出現(xiàn)凝血功能障礙。
(7)產(chǎn)后檢查胎盤(pán)可見(jiàn)胎盤(pán)母體面上有凝血塊及壓跡。
二、診斷
1、分類(lèi)診斷
(1)輕型胎盤(pán)早剝
胎盤(pán)剝離面通常不超過(guò)胎盤(pán)面積的1/3，表現(xiàn)為陰道流血，貧血體征不顯著，有輕度腹痛或無(wú)腹痛，宮縮有間歇，胎位清楚，胎心率多正常，有時(shí)癥狀與體征均不明顯，僅在檢查胎盤(pán)母體面時(shí)發(fā)現(xiàn)凝血塊及壓跡。
(2)重型胎盤(pán)早剝
胎盤(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)面積的1/3，表現(xiàn)為腹痛劇烈而持續(xù)，無(wú)陰道流血或少量陰道流血，貧血程度與外出血不相符，子宮硬如板狀，壓痛，無(wú)宮縮間歇，胎位不清，羊水血性，病情嚴(yán)重時(shí)胎心可消失。
?。?）前置胎盤(pán)
輕型胎盤(pán)早剝，也可為無(wú)痛性陰道出血，體征不明顯，行B型超聲檢查確定胎盤(pán)下緣，即可確診，子宮后壁的胎盤(pán)早剝，腹部體征不明顯，不易與前置胎盤(pán)區(qū)別，B超檢查亦可鑒別，重型胎盤(pán)早剝的臨床表現(xiàn)極典型，不難與前置胎盤(pán)相鑒別。
?。?）先兆子宮破裂
往往發(fā)生在分娩過(guò)程中，出現(xiàn)強(qiáng)烈宮縮，下腹疼痛拒按，煩躁不安，少量陰道流血，有胎兒窘迫征象等，以上臨床表現(xiàn)與重型胎盤(pán)早剝較難區(qū)別，但先兆子宮破裂多有頭盆不稱(chēng)，分娩梗阻或剖宮產(chǎn)史，檢查可發(fā)現(xiàn)子宮病理縮復(fù)環(huán)，導(dǎo)尿有肉眼血尿等，而胎盤(pán)早剝常是重度妊高征患者，檢查子宮呈板樣硬。
2、須注意發(fā)病的誘因
凡有妊高征特別是中，重度妊高征者，易并發(fā)胎盤(pán)早期剝離，有資料報(bào)道胎盤(pán)早期剝離并發(fā)妊高征者占40.5%，而有外傷者，占14.8%，筆者認(rèn)為妊高征伴有胎兒生長(zhǎng)受限及貧血者更易發(fā)生胎盤(pán)早期剝離，應(yīng)予以注意。
3、根據(jù)臨床癥狀及體征綜合分析
輕型胎盤(pán)早期剝離絕大部分病例開(kāi)始可能為無(wú)痛性少量陰道出血，繼而發(fā)展為有痛性陰道出血，故須結(jié)合病史，嚴(yán)密觀察陰道出血和宮縮的性質(zhì)，胎心的變化，結(jié)合 輔助檢查及早作出診斷和處理，重型胎盤(pán)早期剝離癥狀與體征比較典型，診斷多無(wú)困難，但應(yīng)判斷其嚴(yán)重程度，當(dāng)子宮出血不止，皮膚及黏膜有出血，這常提示有DIC存在，應(yīng)特別警惕。
4、胎盤(pán)附著于子宮后壁的胎盤(pán)早期剝離
此種最易被忽略，特別是在早期，其特點(diǎn)為，凡是在妊娠晚期，無(wú)論有無(wú)陰道出血，只要是原因不明的子宮張力增高，而又非羊水過(guò)多，且未臨產(chǎn)，不屬高張性子宮收縮，特別是有妊高征伴有胎兒生長(zhǎng)受限者，雖然胎心尚正常，必須考慮胎盤(pán)附著于子宮后壁的早期胎盤(pán)早期剝離可能性，可通過(guò)B型超聲檢查，胎心監(jiān)護(hù)來(lái)協(xié)助診斷。鑒別診斷
妊娠晚期出血，除胎盤(pán)早剝外，尚有前置胎盤(pán)，子宮破裂及宮頸病變出血等，應(yīng)加以鑒別，尤其應(yīng)與前置胎盤(pán)及子宮破裂進(jìn)行鑒別。
