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胎盤早剝(胎盤早剝 )

別名:
胎盤的過早分離,胎盤早期剝離,胎盤早期脫離
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
70-80%
多發(fā)人群:
孕婦人群
發(fā)病部位:
子宮
典型癥狀:
陰道出血 陰道流血過多
并發(fā)癥:
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
產(chǎn)科
治療方法:
藥物治療、手術(shù)治療

胎盤早剝治療?

胎盤早剝一般治療

  胎盤早剝西醫(yī)治療

  1、糾正

患者入院時(shí),情況危重、處于休克狀態(tài)者,應(yīng)積極補(bǔ)充血容量,糾正休克,盡快改善患者狀況。輸血必須及時(shí),盡量輸新鮮血,既能補(bǔ)充血容量,又可補(bǔ)充凝血因子。

  2、及時(shí)終止妊娠

胎盤早剝危及母兒的生命安全。母兒的預(yù)后與處理是否及時(shí)有密切關(guān)系。胎兒未娩出前,胎盤可能繼續(xù)剝離,難以控制出血,持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),病情越嚴(yán)重,并發(fā)凝血功能障礙等合并癥的可能性也越大。因此,一旦確診,必須及時(shí)終止妊娠。終止妊娠的方法根據(jù)胎次、早剝的嚴(yán)重程度,胎兒宮內(nèi)狀況及宮口開大等情況而定。

  (1)經(jīng)陰道分娩

經(jīng)產(chǎn)婦一般情況較好,出血以顯性為主,宮口已開大,估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能迅速分娩者,可經(jīng)陰道分娩,先行破膜,使羊水緩慢流出,縮減子宮容積。破膜后用腹帶包裹腹部,壓迫胎盤使之不再繼續(xù)剝離,并可促進(jìn)子宮收縮,必要時(shí)配合靜脈滴注催產(chǎn)素縮短產(chǎn)程。分娩過程中,密切觀察患者的血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心等的變化。有條件者可用胎兒電子監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù),更能早期發(fā)現(xiàn)宮縮及胎心的異常情況。

  (2)剖宮產(chǎn)

重型胎盤早剝,特別是初產(chǎn)婦不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者;胎盤早剝雖屬輕型,但有胎兒窘迫征象,需搶救胎兒者;重型胎盤早剝,胎兒已死,產(chǎn)婦病情惡化,處于危險(xiǎn)之中又不能立即分娩者;破膜引產(chǎn)后,產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展者,均應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中取出胎兒、胎盤后,應(yīng)及時(shí)行宮體肌注宮縮劑、按摩子宮,一般均可使子宮收縮良好,控制出血。若發(fā)現(xiàn)為子宮胎盤卒中,同樣經(jīng)注射宮縮劑及按摩等積極處理后,宮縮多可好轉(zhuǎn),出血亦可得到控制。若子宮仍不收縮,出血多且血液不凝,出血不能控制時(shí),則應(yīng)在輸入新鮮血的同時(shí)行子宮切除術(shù)。

  3、防止產(chǎn)后出血

胎盤早剝患者容易發(fā)生產(chǎn)后出血,故在分娩后應(yīng)及時(shí)應(yīng)用子宮收縮劑如催產(chǎn)素、麥角新堿等,并按摩子宮。若經(jīng)各種措施仍不能控制出血,子宮收縮不佳時(shí),須及時(shí)作子宮切除術(shù)。若大量出血且無(wú)凝血塊,應(yīng)考慮為凝血功能障礙,并按凝血功能障礙處理。

  4、凝血功能障礙的處理

  (1)輸新鮮血:

及時(shí)、足量輸入新鮮血液是補(bǔ)充血容量及凝血因子的有效措施。庫(kù)存血若超過4小時(shí),血小板功能即受破壞,效果差。為糾正血小板減少,有條件可輸血小板濃縮液。

  (2)輸纖維蛋白原:

若血纖維蛋白原低,同時(shí)伴有活動(dòng)出血,且血不凝,經(jīng)輸入新鮮血等效果不佳時(shí),可輸纖維蛋白原3g,將纖維蛋白原溶于注射用水100ml中靜脈滴注。通常給予3~6g纖維蛋白原即可收到較好效果。每4g纖維蛋白原可提高血纖維蛋白原1g/L。

  (3)輸新鮮血漿:

新鮮冰凍血漿療效僅次于新鮮血,盡管缺少紅細(xì)胞,但含有凝血因子,一般1L新鮮冰凍血漿中含纖維蛋白原3g,且可將Ⅴ、Ⅷ因子提高到最低有效水平。因此,在無(wú)法及時(shí)得到新鮮血時(shí),可選用新鮮冰凍血漿作應(yīng)急措施。

  (4)肝素:

肝素有較強(qiáng)的抗凝作用,適用于DIC高凝階段及不能直接去除病因者。胎盤早剝患者DIC的處理主要是終止妊娠以中斷凝血活酶繼續(xù)進(jìn)入血內(nèi)。對(duì)于處于凝血障礙的活動(dòng)性出血階段,應(yīng)用肝素可加重出血,故一般不主張應(yīng)用肝素治療。

  (5)抗纖溶劑:

6-氨基已酸等能抑制纖溶系統(tǒng)的活動(dòng),若仍有進(jìn)行性血管內(nèi)凝血時(shí),用此類藥物可加重血管內(nèi)凝血,故不宜使用。若病因已去除,DIC處于纖溶亢進(jìn)階段,出血不止時(shí)則可應(yīng)用,如6-氨基已酸4~6g、止血環(huán)酸0.25~0.5g或?qū)︳然S胺0.1~0.2g溶于5%葡萄糖液100ml內(nèi)靜脈滴注。

  5、預(yù)防腎功能衰竭

在處理過程中,應(yīng)隨時(shí)注意尿量,若每小時(shí)尿量少于30ml,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量;少于17ml或無(wú)尿時(shí),應(yīng)考慮有腎功能衰竭的可能,可用20%甘露醇250ml快速靜脈滴注,或速尿40mg靜脈推注,必要時(shí)可重復(fù)使用,一般多能于1~2日內(nèi)恢復(fù)。經(jīng)處理尿量在短期內(nèi)不見增加,血尿素氮、肌酐、血鉀等明顯增高,CO2結(jié)合力下降,提示腎功能衰竭情況嚴(yán)重,出現(xiàn)尿毒癥,此時(shí)應(yīng)進(jìn)行透析療法,以搶救產(chǎn)婦生命。

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  • 譚衛(wèi)荷,主任醫(yī)師
    譚衛(wèi)荷 主任醫(yī)師
    未開通
    清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 產(chǎn)科

    擅長(zhǎng)疾病: 一直從事婦產(chǎn)科臨床工作,主要從事產(chǎn)前診斷、遺傳咨詢及高危妊娠診治等。在產(chǎn)前診斷、遺傳咨詢、高危妊娠等方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn),熟練處理各種妊娠合并癥及并發(fā)癥,熟練掌握產(chǎn)前診斷指征、胎兒發(fā)育異常診療處理及各種遺傳病臨床表現(xiàn)、診斷、遺傳風(fēng)險(xiǎn)及如何避免遺傳病患兒出生等,熟練掌握羊膜腔穿刺羊水染色體檢查、臍靜脈穿刺術(shù)等產(chǎn)前診斷技術(shù),熟練掌握宮內(nèi)治療如羊膜腔穿刺羊水灌注術(shù)、快速羊水減量術(shù)等。

  • 王德剛,副主任醫(yī)師
    王德剛 副主任醫(yī)師
    未開通
    中山市博愛醫(yī)院 產(chǎn)科

    擅長(zhǎng)疾病: 產(chǎn)前優(yōu)生咨詢,常見遺傳病的診斷及遺傳咨詢,雙胎妊娠診治,產(chǎn)前診斷各類穿刺術(shù),胎兒宮內(nèi)治療及染色體核型分析。

  • 歐德明,副主任醫(yī)師
    歐德明 副主任醫(yī)師
    未開通
    中山市博愛醫(yī)院 產(chǎn)科

    擅長(zhǎng)疾?。?/span> 主要從事優(yōu)生遺傳咨詢、產(chǎn)前診斷、早中孕期篩查、妊娠早期甲狀腺疾病的診治、絨毛活檢術(shù)、羊膜腔穿刺術(shù)、臍帶穿刺術(shù)等工作。

  • 佘芹,副主任醫(yī)師
    佘芹 副主任醫(yī)師
    未開通
    清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 產(chǎn)科

    擅長(zhǎng)疾?。?/span>

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